外固定支架治疗tile b型骨盆骨折的运用体会

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1、外固定支架治疗TileB型骨盆骨折的运用体会作者：李云飞，费澜，高生，席平昌【摘要】　　目的本文评价髂前下棘外固定支架在治疗TileB型骨盆骨折中的价值。方法2008年4月到2009年7月，采用髂前下棘进钉法结合单棒式外固定支架治疗21例TileB型骨盆骨折，男12例，女9例。手术时间为外伤后3～8d，平均4d。手术后卧床4周。8周门诊拆除外固定支架，无需再次麻醉。结果所有病人均得到随访，平均时间8个月。骨折均得到愈合，1例存在骨折复位部分丢失轻度畸形愈合；钉道感染11例，外固定螺钉均无明显松动，拆除Schanz螺钉后换药均得到愈合；无

2、一例产生褥疮；无股外侧皮神经损伤发生。讨论髂前下棘进钉法结合外固定支架在治疗TileB型骨盆骨折复位效果满意，创伤小，手术时间短，出血少，螺钉松动率低，病人可以早期活动，有效降低并发症。前方棒式连接优点是体积小分量轻，便于病人活动，后期可以穿裤下地活动，作者认为外固定支架对TileB型骨折而言是个良好安全的治疗。【关键词】骨盆骨折；外固定；闭合复位8　　伴随交通事故的增长，骨盆骨折的发病率也日益增多。以往对于骨盆骨折治疗只强调对初期大出血休克的治疗，对后期功能和骨盆环的畸形注重不够，常常造成骨折治疗时机延误，对患者后来的生活和工作影响很

3、大。近年来骨盆骨折外固定支架的运用使得骨折复位质量和护理方便性有所提高，因为考虑安全性和操作方便的缘故，髂翼穿钉安装外固定的方法比较常用［1］。而髂骨翼虽然表浅，操作安全，但是骨质菲薄，螺钉容易钻出皮质，安放外固定支架不够牢固，复位力量有限，容易过早松动。作者从2008年开始采用髂前下棘进钉结合外固定支架用于骨盆骨折初期治疗，纠正畸形，早期开始功能锻炼，取得一定疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2008年4月到2009年7月，TileB型骨盆骨折21例患者，男12例女9例，骨折分型采用Tile分型，TileB1型16例，Til

4、eB2型2例，TileB3型3例。合并跟骨骨折2例，腰椎骨折3例，股骨骨折2例，膀胱破裂2例，肺挫伤1例。　　1.2手术时机　　所有患者均在生命体征稳定后开始，手术时间为外伤后3～8d，平均4d。8　　1.3手术前评估　　所有患者均完成骨盆平片和CT扫描，为了避免不必要的损伤和痛苦，CT扫描后三维重建替代骨盆出入口位和Judet位检查，影像学确定是否存在机械性不稳定。　　1.4手术方法　　外固定支架采用单侧多功能组合骨外固定器。所有患者在静脉麻醉气管插管下进行，术前无须肠道准备。患者平卧位于可透视手术台上，双侧髂前下极手术区域常规复合碘

5、溶液消毒，铺巾暴露双侧髂前上棘和下方3cm区域即可。髂前上棘下方约2cm偏内侧1cm处为中心，作横形切口约2cm，切开皮肤，皮下组织血管钳钝性分离，纵向分离深筋膜，探查扪及髂前下棘突起。安装套筒，健侧进钉方向，即垂直身体长轴，外倾30°，患侧进钉根据术前CT显示骨折移位情况，相应变化钻孔角度。3.5mm钻头钻穿皮质，深度约2～3cm，退出钻头后拧入6mm×150mm螺纹钉。所有患者均采用单枚螺纹钉固定，透视下检查螺钉没有误入髋关节，侧位观察螺钉深度不穿出髂骨后方皮质，不进入坐骨大孔。安装前方连接杆，一般体型患者推荐采用前方单棒式连接，患

6、者肥胖可以选择“V”型连接。透视下复位骨折，骨折复位满意后锁紧固定螺母。8　　1.5手术后处理　　所有病人外固定复位骨折后，卧床4周，术后第1天开始床上功能锻炼，可以翻身，抬臀。TileB型患者中年纪轻，骨质好的病人，鼓励术后1周开始在有保护的情况下下地活动，1个月后可以自己下地活动。8周门诊拆除外固定支架，无需再次麻醉。　　2结果　　所有患者均获得随访，随访时间3～17个月，平均8个月，骨折复位效果良好，所有患者均骨性愈合；无一例产生褥疮；无一例死亡；肢体短缩均小于0.5cm，步态没有明显异常；均没有股外侧皮神经损伤。钉道感染14例，

7、均为浅表钉道感染，主要表现为钉道周围的炎性肉芽，取钉后换药1周内伤口愈合，外固定螺钉均无明显松动，没有1例出现因感染螺钉过早松动。1例存在骨折复位部分丢失。2例诉长时间站立有腰骶部酸痛。　　3讨论8　　骨盆骨折根据外伤能量大小可以分成高能量和低能量骨折。其中低能量骨折多发生在骨质疏松老年人跌倒过程中，一般移位轻，损伤小。而高能量的骨盆骨折是一种严重创伤，多出现在交通事故及高处坠落伤中，多合并有腹腔脏器、血管及盆腔神经的损伤。骨折断端和骨盆血管丛的大量出血，常常导致休克，甚至死亡。以往对于骨盆骨折治疗只强调对初期大出血休克的治疗，对后期功

8、能和骨盆环的畸形注重不够，常常造成骨折治疗时机延误。　　传统的骨盆骨折多以卧床、牵引治疗为主。有学者统计了287例骨盆骨折患者，发现存在各种后遗症者约60％，主要有骶髂关节疼痛、下肢不等长及骨盆变形等［2］