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1、利多卡因与普鲁卡因在会阴侧切术中麻醉效果比较【摘要】目的：比较1%利多卡因与1%普鲁卡因在会阴侧切术中的麻醉效果,探寻更适合会阴侧切手术的麻醉方法。方法：选取经阴道侧切分娩的病例200例，随机分为两组，每组100例，观察组用1%利多卡因做侧切麻醉，对照组用1%普鲁卡因做侧切麻醉。术后由产妇填写疼痛自评量表，比较两组的镇痛效果。比较两组侧切口之外的裂伤程度。结果：观察组镇痛效果优于对照组(P<0.01);伤口裂伤率低于对照组(P<0.01);两组伤口愈合差异无显著性(P>0.05)。结论：在侧切麻醉中用1%利多卡因能有效地减轻产妇的疼痛，减少产妇阴道壁
2、及会阴体组织的损伤，增加产妇在分娩过程中的舒适度，对产妇产后的恢复有重要意义。【关键词】利多卡因;普鲁卡因;会阴切开术;麻醉疼痛一直是困扰产妇经阴道分娩的一个重要问题[1]。除宫缩痛外，会阴伤口的疼痛也不容忽视。临床上采取经阴道分娩的方式，大多数需做会阴侧切术，笔者统计，200701—200901月我院经阴道分娩总数1212人，其中行侧切术分娩者17078人，约占阴道分娩总数的89%。会阴切开的麻醉方法，国内传统上多采用1%普鲁卡因左侧阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。在临床工作中，笔者发现此种麻醉方法在会阴缝合时，大多已失去麻醉效果，产妇疼痛难忍;且会阴体肌肉松弛
3、作用差，一些产妇仍会在切口之外造成组织裂伤，尤其是行胎头吸引术者;裂伤严重者，不仅影响愈合，而且愈合后疤痕坚硬[2]。为寻找一种减少产妇会阴侧切痛苦的麻醉方法，我们就1%利多卡因与1%普鲁卡因用于会阴侧切术麻醉效果做如下探讨。 1资料与方法 1.1一般资料选择200801—200901月在河北北方学院附属第一医院经阴道侧切分娩的产妇200例,随机分为2组,每组100例,一般情况见表1,分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2入选标准(1)无贫血、严重营养不良、糖尿病、外阴及阴道炎症等影响伤口愈合的疾病;(2)精神正常，对疼痛有正确的感知力。表
4、1两组产妇一般情况 组别年龄(岁)孕周胎儿体重(g)胎头吸引术(n)观察组26.4±3.7539.20±1.203200±2909对照组25.7±3.4540.56±1.043150±3108 注：两组比较P>0.05 1.3方法7 1.3.1给药方法 观察组将2%利多卡因用生理盐水稀释为1%的利多卡因,抽取20mL,在准备会阴切开前5min左右,以食指、中指放入阴道内,摸到坐骨棘,在其内下方阴部神经经过的部位推入10mL药液,做阴部神经阻滞麻醉,然后边退出边给少量药液,最后在切口区域的皮下做扇形局部浸润麻醉,肌肉对抗力强或估计胎儿过大者做双侧,量可稍
5、减。对照组用1%普鲁卡因同观察组的方法。 1.3.2观察项目 会阴麻醉镇痛效果;会阴切口之外的会阴裂伤(包括切口的延长)。 1.3.3麻醉镇痛的评定标准 会阴麻醉镇痛效果分为四级，0级：切开、触摸或缝合伤口时产妇的表情自如，无疼痛反应，自觉无痛。Ⅰ级：切开、触摸或缝合伤口时，产妇诉轻微疼痛或牵拉不适，肌肉稍紧张。Ⅱ级：切开、触摸或缝合时，产妇有明显疼痛反应，会阴体肌肉紧张，但仍可忍受。Ⅲ7级：触摸或缝合伤口时，产妇有强烈的痛感，肌肉紧张，臀部本能地躲避术者，感觉不能忍受。 1.3.4切口之外会阴裂伤评定标准 切口之外会阴裂伤Ⅰ°：有切口之外的处女膜环断裂或
6、黏膜轻度檫伤;Ⅱ°：切口之外的皮肤及皮下黏膜轻微裂伤，裂伤不超过1cm;Ⅲ°：切口之外的阴道壁、皮肤及肌肉裂伤，裂伤口超过1cm。 1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行χ2检验，P<0.05为差异有显著性。 2结果 用1%利多卡因做侧切麻醉,会阴切开、缝合时基本能达到0级、Ⅰ级的疼痛标准;完全无痛或轻微的疼痛;会阴体肌肉松弛或较松弛,侧切口之外无裂伤或Ⅰ°裂伤。两组麻醉镇痛效果见表2;两组侧切口之外的裂伤度见表3。 由表2可见,观察组与对照组的镇痛效果差异有显著性(P<0.01),观察组的镇痛效果优于对照组。表2两组镇痛效果比较表3两组
7、会阴裂伤情况比较由表3显示，观察组切口之外的会阴裂伤低于对照组。两组比较差异有显著性(P<0.01)。7 观察组伤口甲级愈合率99%，对照组伤口甲级愈合率98%，两组比较P>0.05，差异无统计学意义。观察组1针裂开者1例，伤口愈合不良者2例，皆由于缝合线松紧不当造成。 3讨论 3.1利多卡因与普鲁卡因的药理作用比较利多卡因为酰胺类局麻药，血药浓度较低时表现为镇痛、痛阈提高，麻醉强度大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2h[4]。可充分满足会阴侧切及缝合的需要。普鲁卡因作用于外周神经产生传导阻滞作用，依靠浓度梯度以弥散方式穿透神
