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时间:2018-08-01
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1、HIV感染合并结核1例病例报告作者:杨卫华张涛杨文琴汪洋1临床资料主诉:反复发热,消瘦3个月现病史:患者3个月来无诱因反复发热,体温高时达40℃,发热无规律性,伴盗汗,乏力,偶而咳嗽,咳少量白色泡沫痰,无咯血,胸痛、腹痛。明显消瘦,体重由60公斤降到50公斤,食欲差。曾在外自服消炎药(具体不祥),病情时好时坏。为求进一步诊治于2008年7月入院,病后精神,睡眠差,无腹泻等症状。HIV确认时间:2008年5月30日2008年6月1日CD4化验33个/ul乙肝及丙肝检查均为阴性入院查体:生命征平稳,左侧颈部触及数个0.2×0.3cm之淋巴结、无触
2、疼,活动可,质地中等,面部皮肤散在小丘疹,无红肿及破溃,咽充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,无干湿性罗音,心腹(一)双下肢无浮肿入院时:WBC4.8×109/LN%:89%L%5.4%LYM:0.26×109/LHGB:100G/LPLT:73×109/LESR:115mm/HAST/ADT;67.6/36.2u/LALB:23.1g/LTBIL/DBIL:14.2/10.5umol/LBUN3.5mmol/L。胸片示:右肺中叶和左肺上叶继发性肺结核。3入院后给予头饱噻肟钠,左氧氟沙星治疗三天后患者病情好转,体温下降至37.5℃摄片原病灶无变化
3、。至第4天痰涂片找到抗酸杆菌,给予异烟肼利福平,乙胺丁醇,吡嗪先胺治疗。至第二周加用ART(AZT+EFV+3TC)冶疗,服一周后查血WBC:7.3×109/L,HGB:70g/L,PLT:114×109/C,患者面色苍白,并且又出现发热,咳嗽、咳少量白色泡沫痰,并感上腹隐痛,极度乏力,复查肝功,ALT/AST:110/64U/L,血淀粉酶正常。考虑可能为AZT所致贫血,给予换用D4T,但患者仍发热,HGB继续下降至47g/l经输血等治疗后,患者血色素仍为40g/L,并见口腔霉菌感染。考虑为:AIDS口腔真菌感染青霉菌感染给予二性霉素B
4、、输血等治疗后,体温下降,体重增加,病情好转出院。现继续抗病毒、抗结核、服伊曲康唑等治疗,12月摄胸片病灶明显吸收,现血色素:110g/LCD4:96个/ul2讨论2.1艾滋病合并结核病,常不典型,具有多样性,混合性,播散性等特点,此例患者查及抗酸杆菌,得以确诊,经抗结核治疗后病情曾有好转。32.2青霉菌感染是艾滋病特有的疾病,临床症状不特异,表现为发热,贫血,体重下降,皮肤损害等,需要作培养或病检查及病原体确诊,此例患者皮疹有一定的诊断帮助,当时未予重视,特别在我们地区属高发地,应考虑此病的可能。2.3艾滋病病人,特别是CD4较低的患者,由于
5、抵抗力极低,易形成多种疾病的混合感染,特别在HAART治疗八周内,可能出现IRIS,而致机会性感染加重,此例患者有可能发生IRIS导致青霉菌感染加重。所以在临床工作中为防止出现IRIS,因根据病人的免疫功能状态,选择最佳的时间给予HAART治疗,才能改善艾滋病患者的预后和延长他们的生存时间。3
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