大剂量液体骶管内滴注治疗腰椎间盘突出症疗效观察

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1、大剂量液体骶管内滴注治疗腰椎间盘突出症疗效观察【关键词】腰椎间盘突出症；骶管内；液体滴注；治疗　　脊柱是人体的支柱和重要的组成部分，脊柱由脊柱骨与椎间盘组成，具有负荷重力缓冲振荡的作用，根据脊椎运动度的动力学原理，腰椎部的椎间盘负荷力最大，在人们平常工作、劳动、生活中，由于体位运力的关系，最易发生椎间盘突出，腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。目前治疗大多采用推拿、牵引、卧床或手术治疗，根据腰椎间盘突出症，具有自限性，可复性、可重复治疗性以及椎间盘突出症只解决症状为治愈等特点。我们自2000年8月至2008年4月，采用

2、大剂量液体骶管内滴注疗法，治疗腰椎间盘突出症患者2268例，取得了较好的效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组2268例，其中男性1423例，占62.7%，女性845例，占37.3%，年龄最小的24岁，最大的71岁；35～55岁1896例，占83.5%，病程最短的4天，最长的9年。　　1.2临床诊断5在2268例患者中，一侧下肢坐骨神经痛，行走困难，坐卧翻身活动受限等症状，827例，占36.5%；反复发作性下腰部疼痛或伴下肢放射性痛，不能久站，腰部活动受限等症状1246例，占54.9%；明显腰腿疼痛，卧床、

3、生活自理困难、痛苦，急性发作表现者195例，占8.6%；X光拍片检查合并有腰椎骨质增生1789例，占78.8%；经腰椎CT检查与MRI检查有硬膜囊受压表现1564例，占68.9%。　　　　本组2268例患者，全部进行CT扫描或MRI检查，X光拍片检查证实。临床表现为反复性腰部疼痛，一侧或双侧下肢放射性痛，运动功能障碍、直腿抬高试验阳性，腰骶部扣击痛，臀部坐骨结节与大转子之间中点部压痛，在排除腰骶部其它器质性病变后即可诊断。　　2方法　　2.1方法患者俯卧位，下腹部用枕头垫高约20cm～30cm，使其头低臀高位，在无菌操作下

4、，用9号穿刺针在骶三角中点作骶管穿刺,成功后接上输液瓶，将配制好的液体滴入骶管腔内，一般每分钟为40～60滴为宜，90分钟内滴完，滴注液选用生理盐水250ml加入适量的维生素B12、维生素B6、维生素B1、ATP，肌苷、地塞米松注射液，每月1次，1～3次为一疗程，治疗间隙期服用一些具有止痛、舒筋活血类药物可以增强疗效。　　2.2并发症及不良反应5该疗法未发现有明显的副作用及并发症，有少数患者在治疗过程中，感觉头昏、胸闷、气促、可减慢滴速观察，检查有否回流血液及其它液体，有加重者停止滴液即可。大部分患者感觉有腰骶部胀痛，减慢

5、滴速或缓慢推注0.5%利多卡因液3～5ml，无反应即可继续滴注，少部分患者治疗后1～2天内睡眠差，不影响疗效。　　2.3疗效评定治愈：症状完全消失，可恢复正常生活和工作。显效：症状基本消失，重体力强度活动仍有轻度感觉，能恢复原工作。好转：症状大部分减轻，生活能自理，可担负轻便工作。无效：症状基本无改善，不能参加劳动［1］。　　3结果　　根据腰椎间盘突出症只解决症状为治愈的原则，本组2268例均经1～3次治疗，症状完全消失894例，占39.4%；症状基本消失1026例，占45.3%；症状大部分减轻286例，占12.6%；症状

6、无改善，治疗前后无改变，改用手术或其它治疗方法62例，占2.7%；总有效率为97.3%，经门诊部分病人追踪随访观察，最短6个月，最长6年，复发率少见。　　4讨论　　4.1作用机理5硬膜外腔是硬脊膜囊与椎管壁之间的一个潜在间隙，其中充填着一些疏松结缔组织、脂肪、有丰富的血管，脊神经根自硬膜鞘袖发出，从椎间孔穿出，神经根在神经根管的走行过程中，经过盘黄间隙，在椎间盘膨出伴黄韧带肥厚时，此间隙狭窄，造成脊神经根的压迫，神经根紧张性增高，局部组织水肿、粘连、无菌性炎症等［2］。依据椎间盘突症的特点，大剂量药物液体滴入骶管腔内，液体

7、迅速扩散进入硬膜外腔，在腔内形成一定的压力，扩充狭窄的间隙，减轻神经根的张力，分离粘连，药物消除水肿和炎症，使突出的椎间盘软化，回缩，改善局部血液循环，使症状得到缓解。　　4.2大剂量液体骶管内滴注治疗腰椎间盘突出症优点与缺点骶管内大剂量液体滴注治疗腰椎间盘突出症所致的腰腿痛，操作简单安全、副作用少、费用低、不需住院、疗效肯定，多年来已被广泛采用。以往保守治疗采用牵引、推拿，疼点封闭等治疗，近期疗效尚可，但复发率高，手术治疗损伤大，费用高，病人接受率低。而大剂量液体骶管内滴入疗法，有效率显效率高、复发率小，我们认为优于其它

8、保守治疗方法。该方法虽不能完全代替手术治疗，但对一些不愿接受手术治疗或经济困难患者是一种安全有效的保守治疗方法。　　４.３禁忌症与注意事项有活动性结核，局部细菌感染，腰骶部肿瘤，严重的心脑疾病，青光眼为该疗法禁忌症。注意事项：注意穿刺针不宜刺入过深，以免进入珠网膜下腔。有血液及脑脊液流出，终止治疗。滴入