对继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者的治疗观察

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1、对继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者的治疗观察【摘要】目的:探讨对继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病(T2DM)患者改变治疗方式后的疗效观察。方法:将237例继发性磺脲类失效的2型糖尿病患者随机分为6组,观察治疗前后血糖水平及HbA1C的变化。结果:改变治疗方式后的6组2型糖尿病患者空腹、餐后2h血糖及HbA1C均较治疗前明显下降(P<0.05),其中睡前加用胰岛素组较单用口服药组空腹、餐后2h血糖、HbA1C改善明显(P<0.001),联合使用口服降糖药组较单用二甲双胍组空腹、餐后2h血糖、HbA1C改善明显(P<0.01)。结论:继发性磺脲类药物失效的2型糖尿

2、病患者经改变治疗方式,包括改用二甲双胍、拜唐苹、格列酮类胰岛素增敏剂等联合用药和睡前加用小剂量胰岛素,均能继续改善疗效。【关键词】继发性;磺脲类药物;失效;2型糖尿病;联合用药  在2型糖尿病(T2DM)患者中继发性磺脲类药物失效的发生率为每年5%~10%[1],成为T2DM患者治疗的难点。现将我院237例服用足量磺脲类药物1年以上的T2DM患者,经改变不同治疗方式后的疗效情况分析如下。5  1对象与方法  1.1对象按美国ADA标准诊断的T2DM患者237例,均服用足量磺脲类(SU)药物1a以上,其中最大剂量的优降糖为15mg/d,格列吡嗪为30mg/d,达美康为320mg/d,

3、糖适平为180mg/d。入选患者排除近3个月来有感染、各种应激等诱因,排除同时使用糖皮质激素或其他可导致血糖升高的药物,保证饮食与运动量基本恒定,将2次空腹血糖>10mmol/L,HbA1C>9.5%者选入观察组。将入选患者随机分为6组:组1全部停用SU,改为二甲双胍(750mg/d~1500mg/d);组2在原来足量SU基础上加二甲双胍750mg/d;组3在原来足量SU基础上加用文迪雅(2mg/d~4mg/d);组4二甲双胍(750mg/d)与睡前NPH(8U/d~24U/d)联合应用;组5在组4基础上加拜唐苹50mg~100mg,3次/d;组6在组4基础上加格列吡嗪

4、(5mg/d~15mg/d)。6组患者一般临床资料及合并症情况,见表1。  表16组T2DM患者一般临床资料及合并症情况(略)  1.2方法6组T2DM患者均采用罗氏公司的乐康全3血糖仪监测血糖,根据血糖监测结果调整用药剂量,使空腹血糖降至6.7mmol/L以下,餐后2h血糖降至10mmol/L以下。每日用NPH不超过24U,二甲双胍不超过1500mg,拜唐苹不超过300mg,文迪雅不超过4mg,格列吡嗪不超过15mg,治疗前及治疗3个月后测定空腹及餐后25h血糖、HbALC。  1.3统计学处理数据以±s表示,组间比较采用t检验。  表25组T2DM患者治疗前后血糖及HbA1C的

5、变化(略)  注:与改变治疗前比*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001。  2结果  治疗前后血糖浓度变化:治疗后6组T2DM患者空腹及餐后2h血糖、HbA1C均较治疗前明显降低,其中血糖下降的幅度:组6、组5>组4>组3、组2>组1,HbA1C下降的幅度:组6、组5>组4>组3、组2>组1。  3讨论  本研究通过临床观察表明,SU继发失效的T2DM患者,经改变治疗方式用药3个月后,空腹及餐后2h血糖、HbA1C均下降(P<0.05),其中二甲双胍与SU联合应用组、文迪雅与SU联合应用组,空腹及餐后25h

6、血糖、HbA1C下降幅度均较组1单用二甲双胍下降明显,说明联合用药可以加强疗效,这与欧洲进行的研究结果一致[2],组4二甲双胍与NPH联合应用,疗效优于前3组单用口服降糖药者[3],而分别在组4基础上加拜唐苹和在组4基础上加格列吡嗪者,空腹、餐后2h血糖、HbA1C下降均更显著(P<0.001)。本研究初步结果显示SU药物继发失效的T2DM患者经改变治疗方式,包括改用二甲双胍、拜唐苹、格列酮类胰岛素增敏剂等联合用药和睡前加用小剂量胰岛素,均能继续改善疗效。其中SU与二甲双胍联用组、SU与文迪雅联用组,空腹、餐后2h血糖、HbA1C均较单用二甲双胍组下降明显,说明SU药物继发失

7、效的T2DM患者不停用SU药物,加用二甲双胍、格列酮类胰岛素增敏剂等药物联合使用仍可以达到良好血糖控制[4],而在口服药基础上加用睡前NPH血糖控制效果更好,有报道SU类降糖药继发失效的T2DM患者加用睡前NPH比停用SU类、改为单用胰岛素,血糖控制效果更好[5]。故对SU继发失效的T2DM患者可不急于停用原有SU药物,通过以上联合治疗来继续达到良好血糖控制。【参考文献】  [1]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:305.  [2]Colwe

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