优泌林和二甲双胍联合治疗2型糖尿病磺脲类药物失效的临床观察.doc

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1、优泌林和二甲双脈联合治疗2型糖尿病磺豚类药物失效的临床观察【关键词】优泌林【摘要】目的比较优泌林70/30加二甲双脈及单用优泌林70/30治疗2型糖尿病（2DM）继发性磺服类药物失效（SFS）患者的疗效，胰岛素剂量，治疗前后体重指数（BMI）,探讨SFS的2DM®佳治疗方案。方法采用随机対照试验（RCT）,将&0例SFS的2DM患者分成2组，各30例，A组（治疗组）优泌林加二甲双呱,B组（对照组）单用优泌林,疗程6个月。结果A、B二纽.均可使患者血糖明显下降,胰岛素用量A组低于B组,差异有显著性:体重指数A组治疗前后无明显改变，B组治疗后较治

2、疗前有上升趋势，但不具统计学意义，可能与观察时间受限有关。结论对SFS的2DM患者，采用优泌林70/30加二甲双呱治疗，优于单用优泌林70/30患者。关键词2型糖尿病磺關类药•物继发失效优泌林70/30二甲双脈磺腺类药物继发失效（SFS）每年发生率为5%〜10%,连续5年用药后可高达40%〜50%[1],成为2DM患者治疗上常见的棘手问题。我们采用优泌林和二甲双呱联合治疗SFS的2DM患者，收到较好的疗效。现报告如下。1对象与方法1.1对象选择选择60例SFS患者，男28例女32例，年龄53.4±5.8岁，体重扌殺（BMI）22.3±2.3,

3、病程7.3±3.1年，空腹血糖（FBG）11.6±2.4mmol/L,糖化血红蛋白（HbAlC）9.7±1.5%,均符合WHO糖尿病诊断标准和磺關类药物继发失效（SFS）的诊断标准[2]o上述所有患者均无应激状态，无肝、肾功能不全。1.2方法全部患者均停用原有降糖药，3天后测FBG、2hBG、HbA1C及BMI,并随机分成2组各30例，两组治疗前年龄、性别、BMR血糖差异均无显著性。A组用70/30优泌林加二甲双脈，B组单用70/30优泌林。优泌林均于早晚二餐前30min皮下注射，二甲双脈为三餐饭后即服，剂量为750mg/d，疗程6个月。前3

4、个月每周测定1次血糖谱（空腹、三餐后2h,共4次），后3月每2周测定1次血糖谱。疗程结束后，复查FBG、2hBG、HbA1C、BMI,并记录治疗期间胰岛素剂量，发生低血糖次数及不良反应。1.3统计学分析治疗前后及组间比较采用t检验。2结果2.1两组治疗前后血糖均有明显下降,差异有显著性（PvO.05）。见表lo表1两组治疗前后血糖和HbA1C变化情况（略）注:治疗前后比较vP<0.052.2两组比较胰岛素用量,A组明显低于B组,差异有显著性（PvO.05）;BMI两组比较差异无显著性，可能与观察时间受限有关。见表2。表2两纽胰岛素用量和BMI

5、情况（略）注:治疗前后比较AP>0.05,纽间比较vP<0.052.3低血糖发生次数A组II人次，B组10人次，两组比较差异无显著性。2.4不良反应A组有4例患者出现轻度胃肠道反应，但均能耐受;A、B两组复查肝、肾功能，均无明显改变。3讨论磺廉类夯物继发失效（SFS）是临床上帘遇到的问题，目前推荐的方法有多种，如磺腺类药物联合二甲双呱，睡前加中效胰岛索，以及完全改用胰岛索等，使用胰岛索是SFS糖尿病患者的主耍治疗措施，但长期胰岛素治疗又可増加肥胖、高胰岛素血症、低血糖等危险性,加之胰岛素注射会给患者带來一定的痛苦。为了患者能长期坚持治疗，临床

6、医生有必要寻找—种注射次数少、痛苦小，胰岛素用量节约的治疗方案。70/30优泌林为30%优泌林R和70%优泌林N的预混胰岛素，并配以特制的优伴笔、BD针头，具有使用方便，注射次数少，疼痛轻等优点，但山于中国人中餐进食量稍多，餐后尢短效胰岛素直接作用，易致2hBG控制欠理想°二甲双脈可抑制肠道内糖的吸收，促进糖的酵解，并可降低血中游离脂肪酸水平,降低胰岛素抵抗，使部分患者体重降低，二者联合运用，可减少胰岛素用量，克服胰岛素长期使用后的体重增加，本文观察结果也证实了这一点。因此，我们认为70/30优泌林加二甲双呱联合治疗SFS糖尿病是较好的方法。

7、＜Pstyle='TEXT-INDENT:24px”align=center＞参考文献1傅祖植.磺腺类口服药继发失效及其处理.实用内科杂志，1998,1:22.2史轶敏.协和内分泌和代谢学，北京:北京医科大学、中国协合医科大学联合岀版社，1998,1326.作者」'卩位：621701四川省江油市长城特殊钢厂总医院内科四川省绵阳市中医院内科（收稿日期:2003-01-08）（编辑晓勇）作者：王玉华Hl•海燕