对肠造口的理解和造口技术的改进

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1、对肠造口的理解和造口技术的改进【摘要】目的：肠造口是造口者的一个重要功能器官，如同原肛门。结合二十多年从事结直肠癌外科临床的经验，强调作为医生和患者都必须对造口有正确的认识。方法：提出肠造口的定位、手术方式、方法应该个体化。要求术者用心做好造口手术的每个细节，包括造口皮肤切口、皮下、筋膜、腹膜等的切开和造口肠管之间的缝合固定，造口的大小和形状，以及襻式造口所用的支撑管，以达到预防造口并发症的目的。提倡采用腹膜外隧道结肠造口。结论：选择合适的造口者进行造口灌洗，选择合适的造口袋，是造口治疗的一部分，可以提高造口者的生活质量。【关键词】直肠肿瘤肠造口术腹膜外隧道结肠造口Unde

2、rstandingofenterostomyandimprovementofenterostomytechniquesLiDechuan,QianJun.Departmentofcolorectalcancer，ZhejiangcancerhospitalHangzhou,Zhejiang310022AbstractObjective:Enterostomyisanimportantfunctionalorganforostomatesasanus.Theauthorwithover20yearexperienceofsurgicaltreatmentincolorect

3、alcancer,8emphasizestheimportanceofcorrectrecognitionofenterostomyfordoctorsandpatients.Thelocationofstoma,surgicalapproachandmethodshouldbeindividualized.Carefulattentionshouldbepaidtoeverystepsofenterostomyoperationinordertopreventthecomplicationsofstoma.Theseincludetheincisionofskin,hyp

4、odermis,fasciaandperitoneum,fixationofbowelaroundthestomaaperture,thesizeandshapeofstoma,andthesupportivetubeinloopostomy.Theextraperitonealcolostomyisrecommended.Stomairrigationinselectiveostemates,andrightpouchproductsarepartsofstomacareandcanimprovethequalityofliveforostemates.KeywordsE

5、nterostomy;Extraperitonealcolostomy;Colorectalcancer作为从事结直肠癌临床治疗二十多年的外科医生，对于肠造口有深刻的理解，同时基于这些理解，对肠造口技术进行相应的改进,以期造福于结直肠癌患者。8告诉预造口者你对肠造口的看法和选择：假如原位肛门和肠造口可以选择，毫无疑问会选择原位肛门。然而，根据病情和病变部位，结合现有的治疗条件，肠造口可能是最明智的选择！现在是循证医学的年代，我们必须有充分的理由来说服患者选择肠造口甚至切除原肛门。同时还要告诉患者术后对生活、工作的影响程度，尤其是如何对肠造口进行护理。然而，作为医生首先必须是

6、完全站在患者的立场，设身处地为患者考虑的。笔者曾经与许多不愿意接受肠造口的患者交谈，用的是“爱心+真诚+医学知识”让他们及时接受有效的治疗。肠造口的定位、方法、方式应该个体化：笔者反对“人工肛门”的提法，有假体植入的误会和引起患者反感的可能。“肠造口”是基于患者疾病的具体情况，利用患者自身的肠管开口于腹壁，暂时或永久的转流粪便，以替代肛门的排泄粪便的功能。因此，对患者来说造口的部位，造口的方式方法没有统一规格或标准，却都应该是最佳的！具体要求做到肠造口功能良好、外形美观、护理方便、有利进一步的治疗。如一年轻女性低位进展期直肠癌患者，经术前放化疗后行低位前切除术（术中游离脾曲

7、），术后3年，发生复杂性肛瘘并直肠阴道瘘，只能做横结肠造口。如果按一般的方法是在上腹正中作横结肠襻式双腔造口，这种造口护理困难，会给患者带来巨大的痛苦，患者术前也要求把造口做在右下腹，但是我们知道如果采用小肠造口对患者术后生活很不利。于是我们设计游离横结肠，在靠近结肠脾曲处用直线切割吻合器离断，近端肠管经右下腹壁行单腔造口，术后患者非常满意。8肠造口的皮肤切口：腹会阴联合切除术的乙结肠造口为代表的永久性单腔肠造口，一般在所定的造口部位切除圆形皮肤，其直径略小于拟拉出造口的肠管直径。此切口一经牵拉就会扩大，过大会使