加味金匮肾气汤治疗老年糖尿病肾病临床研究

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1、加味金匮肾气汤治疗老年糖尿病肾病临床研究【关键词】加味金匮肾气汤；老年糖尿病肾病；临床观察糖尿病肾病(DN)作为糖尿病的最常见并发症，已成为引起老年糖尿病人慢性肾功不全的一个重要因素，是导致慢性肾衰的主要原因之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一〔1〕。因此寻找一个能够明显改善DN生存质量、延缓生命、并且降低治疗费用的方法势在必行。中医中药的优势在于辨证论治，充分发挥中医药的特点，对于降低DN的发病率至关重要〔2〕。1资料与方法1.1临床资料所有病例均为2006年2月～2008年10月期间在我校附属医院就诊者（包括住院和门诊患者），西医诊断均符合WHO的

2、2型糖尿病（T2DM）标准，并符合Mogensen早期DN诊断标准〔3〕；即半年内2次发现尿白蛋白排泄量为20～200μg/min，排除其他肾脏疾病（如原发性肾病、尿路感染、发热、心力衰竭等）引起的尿蛋白升高。中医符合肾虚血瘀证型，参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关消渴病（糖尿病）及慢性肾炎的辨证标准拟定。72例患者按就诊顺序编号，运用随机数字表法分为2组：治疗组34例，男18例，女16例；年龄60～80岁，平均（65±65.2）岁；糖尿病病程为3～25年，平均12.6年。对照组38例，男21例，女17例；年龄62～81岁，平均（63.1±6.

3、8）岁；糖尿病病程为5～27年，平均14.7年。两组患者在性别、年龄、病程、病情分布上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2观察指标及方法重点观察患者口渴喜饮、多食易饥、小便频多、腰膝酸软、倦怠乏力、肢体疼痛等临床症状，按无、轻、中、重进行量化计分；同时测尿蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2MG)、尿N乙酰βD氨基葡萄糖酐酶(NAG)。1.3治疗方法1.3.1一般治疗全部病例均给予糖尿病饮食。大量蛋白尿期予优质蛋白饮食(0.5g·kg-1·d-1)。伴严重高血压水肿者限盐为2～3g/d，降压药可配合服用心痛定、哌唑嗪

4、。口服降糖药效果不佳者，应用胰岛素。1.3.2中药治疗金匮肾气汤加味，基本方：熟地黄、益母草、黄芪各20g，山药15g，山茱萸、茯苓、泽泻、牛膝、当归、水蛭各12g，丹皮、制附子、桂枝各56g。每天l剂，水煎分2次服。加减：肝肾气阴两虚型，加女贞子、天麻；脾肾阳虚型，加党参、自术；阴阳两虚型.加冬虫夏草、补骨脂等。若血压高，可酌加钩藤(后下)、珍珠母(先煎)；胸闷恶心者，可酌加法半夏、陈皮；皮肤瘙痒者，可酌加地肤子、蝉蜕；湿热内盛者，可加黄芩、蒲公英、薏苡仁等。4w为1个疗程，2个疗程后评定疗效。1.3.3对照组治疗在一般治疗基础上，应用黄芪注射液30m

5、l(相当于黄芪60g)、丹参注射液20ml(相当于丹参30g)加入生理盐水200ml中静脉滴注〔4〕，治疗4w为1个疗程，2个疗程后评定疗效。1.4疗效评定标准1.4.1中医症状总疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。疗效指数（%）=〔(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分〕×100％：显效：治疗后原有症状消失，或总积分减少≥70％者；有效：治疗后总积分减少30％以上，而未达到70％者；无效：治疗后总积分减少不足30％者。1.4.2疾病总疗效判定标准显效：3个疗程结束后，临床症状明显改善或消失，临床症状积分减少≥70%，UAER正常或减少＞5

6、0%；有效：3个疗程结束后，临床症状有所改善，70%＞临床症状积分减少≥30%，UAER减少≥30%；无效：3个疗程结束后，临床症状无明显改善或加重，临床症状积分减少＜30%，UAER＜30%。61.5统计学方法计量资料采用成组资料的t检验，数据用x±s表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。2结果2.1两组总体疗效比较见表1。2.2两组治疗前后UAER、β2MG、NAG比较见表2。2.3两组中医症状积分比较见表3。表1两组总体疗效比较表2两组UAER、β2MG、NAG的比较表3两组中医症状积分比较3讨论加味金匮肾气汤的功用主要是在补

7、肾养阴的基础上，振奋下焦阳气，使阳盛能蒸化水气，水气上升而补为津液，对消渴后期重症中阴虚及阳者也可治之，故历代引用不绝。张仲景始用温肾之法治消渴，他认为：无论上中下三消，宣急治肾，必使肾气充，精血渐充则病自愈。赵献可在《医贯》中说“治消之法，无分上中下，先治肾为急……以八味肾气丸引火归源，使火在釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受湿气而渴疾愈矣”6。喻嘉言称八味丸为治消渴之圣药。至今温肾治消渴仍指导着临床实践。加味金匮肾气汤中以干地黄滋阴补肾为主，辅以山萸肉、山药补益肝脾精血，并以少量的附子、桂枝温阳暖肾，意在微微生火，犹如釜底加薪，使下焦肾中之火，蒸其水之精

8、气于上焦，若肺金清肃，如云开雨降，则水精四布，五经并行，渴疾自除。正如张景岳所说