住院患者药疗中存在的问题及改进措施

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1、住院患者药疗中存在的问题及改进措施【摘要】目的:探讨住院患者药疗中存在的问题及改进措施。方法:随机抽取我院呼吸内科(2005年8月至2006年12月)358份病例和1600张处方,进行合理性评价。结果:住院患者药疗中存在用药档次高、合并用药频繁等不合理用药现象，中药注射剂使用扩大化,处方中商品名的使用占36.3%。结论：住院药师参与临床治疗，有助于药物的合理应用。【关键词】药物经济学；药物相互作用；合并用药；通用名；中药注射剂　　ProblemsandAmendmentAccountsforintheTherapyonPatientsinHos

2、pital　　YANJing　　(TheSeventhPeople'sHospitalofDatong,Datong，Shanxi037005,China)　　Abstract:ObjectiveToprobeintheproblemsduringthetherapyonpatientsinhospitalandamendmentaccounts8for.Methods358randomcasesand1600prescriptionscamefromrespiratorydepartmentinourhospitalfromAug.2005t

3、oDec.2006wereevaluatedreasonably.ResultsReasonlessactivesuchashighpriceprescriptionanddrugabusedoexistinthetherapy,andapplicabilityofChinesemedicineinjectionwasextended,36.3%drugsappearedintradename.ConclusionParticipationofapothecaryintheclinicaltherapyhelpstoreasonablepres

4、cription.　　Keywords:Pharmacoeconomics;Druginteractions;Rationaluseofdrugs;Ingeneraluse;Thechineseherbalmedicineinjects　　在过去，医院药师的任务是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是20世纪80年代临床药学的兴起，医院的药学工作模式已从单一供应型逐渐向科技服务型转变，关注目标也从单纯药品发展为疾病、疾病转归及生命的质量。医院药师担负起合理用药的责任，直接服务于患者，医药结合拓展了药师的责任和医院药学的内容。　　1住院患者药疗中

5、存在的问题　　1.1大量新特药的纷拥而至，临床医师治疗时忽略药物经济学原理8药物经济学是卫生经济学研究的内容之一，是应用经济学的原理和方法，对药物治疗方案的成本和效果进行全面的评价和分析，其目的是寻找最经济有效的治疗方案，促进临床合理用药。其作用为：为医师的临床决策提供依据，用于制定药品报销范围、有利于控制药品费用等等［1］。　　1.2临床医师合并用药频率增加，致使药物相互作用，不良反应发生率大大增加。　　表1合并用药与不良反应发生率（略）　　随机抽取我院呼吸内科(2005年8月至2006年12月)358份病例，使用抗生素情况如表2(表中抗生素

6、均为静脉滴注)　　表2使用抗生素情况（略）　　分析：联用药物在理论上虽无协同作用，但基于大环内酯类的最新临床研究，与头孢菌素类联用有较好的临床效果：如阿奇霉素+头孢他啶；合用药物抗菌谱重叠，增加患者发生不良反应危险：如头孢他啶+头孢呋辛钠；两种或两种以上广谱抗生素联用，易致真菌感染：如乳酸左氧氟沙星+炎琥宁+阿莫西林舒巴坦钠+阿奇霉素。　　1.3临床医师没有真正做到合理用药8广义讲，合理用药指以当代系统的医学和药学知识指导用药，使药物治疗达到安全有效，经济适当的基本要求，这一概念是相对的，也是动态发展的［2］。其意义为：药物是治疗疾病的重要武器

7、，但药物存在双重性，既有治疗作用，又有副作用，因此合理使用药物，可使患者以最小的经济负担，冒最小风险，获得最大治疗效益［3］。　　表3抗生素不合理使用情况表（略）　　1.4临床医师对中药注射剂的适应证选择不准确，有扩大化趋势中药注射剂中20%成分不清，而且80%以上的注射剂是20世纪70年代至80年代批准上市，现在又由“地标”转“国标”的产品，存在着质量标准低、可控性差、工艺不成熟、基础研究及临床研究薄弱等问题。中药注射剂在临床应用中诱发的变态反应主要有过敏性休克、支气管哮喘、胃肠道与皮肤过敏，严重者造成死亡，其不良反应产生原因不明。国家药监局

8、曾发出通告：暂停使用鱼金注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等，即是因为其不良反应严重，而且防不胜防。　　1.5医药市场商品名称混乱，致使临床医师用药难