msct引导下经皮肝穿刺活检的应用价值

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1、MSCT引导下经皮肝穿刺活检的应用价值作者：朱剑锋陈文辉王楚雄　　近几年来，我国肝细胞癌（HCC）的发病率较快增长，对高危人群的频繁筛查可以提高该疾病的早期检出率。临床常用的HCC诊断方法包括血清甲胎蛋白（AFP）水平检测以及超声、CT、磁共振成像、血管造影等。Bialecki等报告，在HCC的诊断方法中，肝活检的敏感性优于无创诊断技术，尤其是对于直径较小的肿瘤。肝脏穿刺活检术(简称肝穿术)，是目前普遍采用诊断肝病的方法，通过对肝组织进行病理切片、免疫组化、电镜检查，能够明确肝组织的基本病变，对临床诊断和治疗提供依据。本科自2004年起对68例影像上难以诊断的肝脏小结节患

2、者进行多层螺旋CT(MSCT)立体定位行肝穿刺活检术，现探讨其在临床应用的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料5　　本组68例，其中男40例，女28例，年龄42～72岁(平均61岁)。影像表现为肝脏难以定性的结节状病灶。且均无穿刺术禁忌证(有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病，有大量腹水者，肝脏血管瘤)。使用GE公司的CTLispeedFXI螺旋CT机；Cook公司的16G、18G弹簧式自动穿刺活检针。　　1.2方法5　　详细阅读患者CT或MRI资料，取平卧位，右侧身体靠近床沿、肩外展、屈肘，右手置于枕下以张大肋间隙，行平静呼吸后屏气螺旋连续扫描，经工作站三维处理，显

3、示三维立体图像，定最佳穿刺点和进针深度、角度，通过计算机处理，CT激光定位线多点定位，并做好标记。常规消毒标记点皮肤、铺巾，用2%利多卡因5ml对标记点浸润麻醉。调节自动活检枪，检查穿刺针通畅后，嘱患者平静呼吸后屏气，沿激光标示线通过标记点刺入腹壁，快速通过腹膜进入肝脏，于穿刺区行螺旋重复扫描，层厚3mm，螺距10，明确针尖在病灶中的位置。穿刺深度一般不超过6～８cm。在激光定位导引下，嘱患者平静呼吸后屏气，激发自动活检枪(1/20s内完成切割动作)立即退针，若一次对标本不满意也可以在其它定位点行2次取材，标本以10%福尔马林液固定，若3次穿刺不成功，应终止操作。患者的咳

4、嗽、呼吸情况，30min再次扫描复查，无明显异常即可返回病房，嘱其体位转为穿刺点向下卧位，使脏层、壁层腹膜贴近，防止空气从肺部进入腹膜腔，拔针后用砂袋压迫。　　2结果12例穿刺2次、23例穿刺1次取到足够的组织标本，1例穿刺3次均未成功取到病变组织且出现不适而停止穿刺，成功率97.2%。穿刺成功35例中，病理活检，恶性病变29例，良性病变6例；手术后病检，恶性病变28例，良性病变7例。恶性病变和良性病变诊断准确率分别为96.5%、85.7%。　　3讨论随着计算机软件技术的发展，螺旋CT的出现，三维重建技术在临床逐步应用，螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、单位面积连续扫描，

5、重建直观的立体图像，多方位旋转，清晰显示病灶与周围脏器及大血管的关系，为介入操作提供直接的穿刺资料，直观了解病灶与周围脏器及大5血管的关系，引导进针方向，避开重要脏器与大血管［１］。MSCT与B超相比，信息更加丰富，观察范围较大也较直观，MSCT活检术具有很高的特异性、敏感性。对治疗方案的选择、提高肿瘤患者生存质量，延长生命具有十分重要的临床意义。如何提高穿刺活检成功率?作者认为：（1）要求术者具备放射、CT诊断和介入操作技能；（2）要根据病变的位置、大小制定最佳穿刺计划：选定穿刺点、进针方向和角度、进针深度，制定穿刺计划的原则是进针点与病变的距离相对较短且能避开骨骼、大

6、血管及神经等结构；（3）要考虑病变的因素：病变直径＞1.5cm为宜，过小难以成功；病变与体表的距离<10cm为宜，距离过远易产生并发症［２］。如何提高穿刺活检的诊断准确率?作者认为：（1）要能准确地按穿刺计划成功穿取病变组织，这是对术者的基本要求；（2）要从病变的不同部位切取病变组织以能体现病变组织的全面性质；（3）穿刺成功获取病变组织次数以1～3次为宜，以取得足够的病变组织，避免假阴性发生。　　总之，CT引导下经皮穿刺活检是介入放射领域的一项重要诊断技术。随着CT设备的发展、穿刺针的改进、病理学技术的提高，使CT引导经皮肝穿刺的穿刺成功率和病理诊断准确率大大提高，

7、它对组织损伤少，诊断准确率高，并发症少，为临床和治疗方案制定上提供了一个简便、安全、高效的诊断方法［３，４］。【参考文献】　　1许民生，韩修龄，王德杭.CT导向活检的穿刺及其临床应用.中华放射学杂志，1996，29：600.　　2吴恩惠编.介入放射学.北京：人民卫生出版社，1994.343.5　　3ArakawaH,NakajimaY,KuriharaY,etal.CT-guidedtransthoracicneedlebiopsy:acomparisonbetweenautomatedbiopsygunandfineneed