宫腔镜下子宫肌瘤电切术57例分析

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1、宫腔镜下子宫肌瘤电切术57例分析　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤来源于肌细胞，在生长过程中通常向阻力小的部位移行。根据肌瘤的位置，子宫肌瘤分为：①黏膜下肌瘤：恰在子宫内膜下生长；②肌壁间肌瘤：生长在肌层内；③浆膜下肌瘤：直接位于浆膜下［1］。多数宫腔内的肌瘤部分在宫壁内生长、部分在黏膜下生长，向宫腔内突起，称为无蒂黏膜下肌瘤；有蒂的肌瘤称为有蒂黏膜下肌瘤。子宫肌瘤传统的诊断方法是B超检查或内诊时发现有蒂黏膜下肌瘤自宫颈脱出。黏膜下肌瘤容易漏诊。随着宫腔镜技术不断成熟及广泛运用，通过宫腔镜检查发现黏膜下肌瘤并给予治疗

2、，不必行子宫切除术。我院近2年行宫腔镜子宫肌瘤电切术57例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　收集2008年4月至2010年3月在我院行宫腔镜检查并行肌瘤电切术后病理证实的子宫肌瘤病例57例。患者年龄最大64岁，最小35岁，平均46.75岁。绝经后患者8例，未绝经者49例。肌瘤最小的直径1cm，最大的直径5cm职称论文。　　1.2方法　　1.2.1手术时间月经干净后2~3d或诊刮术后3~5d。　　1.2.2术前准备4选择病例：通过宫腔镜检查了解肌瘤的形状、色泽、发生部位、蒂的粗细、单发或多发及子宫肌瘤向宫腔内突出的程度，以决定术式，必要时直

3、视下进行活体组织检查，除外恶性病变；部分肌瘤较大患者术前给予达那唑每日600~800mg3周，以缩小肌瘤体积，减少血流供应；所有病例均行血常规、血型、出凝血常规、乙肝标志物、感染性标志物、心电图检查；肌瘤未脱出宫颈管者术前宫颈置扩张棒或阴道内置卡前列甲酯栓。　　1.2.3麻醉19例采用芬太尼、异丙酚联合静脉麻醉，38例采用腰硬联合麻醉。　　1.2.4手术方法使用Olympus等离子电切仪，7mm环形电极，电切功率100~150W，电凝功率80~100W。以0.9%氯化钠注射液膨宫，膨宫压力80~100mmHg流速为250ml/min。对于有蒂黏膜下肌瘤一般

4、将瘤蒂切割至<1cm，适当缩小瘤体体积后用卵圆钳夹住边拧转边取出；对于无蒂黏膜下肌瘤，在超声波的严密监视下，用7mm等离子电切环沿着肌瘤底部的被膜逐步切开，尽量形成有蒂肌瘤，同时电切瘤体缩小其体积，钳夹扭转取出，肌瘤较大的需几次切割几次钳夹取出方能完全切除。个别肌瘤根部位于肌壁较深，术中给予缩宫素静点，促进子宫收缩，进一步将肌瘤挤向宫腔以便于切割完整。术中需彩超监测。　　2结果　　2.1一般情况　　57例子宫肌瘤患者均行宫腔镜下肌瘤电切术，其中3例肌瘤较大的术中经过较困难，使用膨宫液多；2例术后1~2d内有子宫出血。2例术后半年行二次肌瘤电切术。手术

5、时间20~70min，平均354min。出血量10~50ml，平均20ml。　　2.2疗效评价及随访术后随访6个月，术前无临床症状，彩超提示宫内异常者12例，100%完全治愈；术前以不规则阴道流血为主诉者45例，41例（91.1%）完全治愈，月经正常。4例明显好转。　　3讨论　　宫腔镜下子宫肌瘤电切术的优越性：①住院时间短，费用少;②手术痛苦小，病率低。既往彩超提示的宫腔内肌瘤，如患者无明显临床流血、腹痛等症状，则定期随访，必要时行子宫切除术；有些患者不能接受子宫切除，就忍受着疼痛、流血的痛苦，及由此带来的贫血、抵抗力下降等，严重影响着患者生活质量。宫腔镜

6、下子宫肌瘤电切术镜体从子宫颈管进入，将肌瘤完全切除，对子宫及宫内膜无损伤，在微创的同时解决了患者的疾痛;③术后可妊娠，但有TCRM术后妊娠子宫破裂者。该手术开展以来，得到患者的极大认同，真正做到了从身心两方面解决患者的痛苦。我院诊治的57例患者，在治疗中均取得了满意的疗效，术后随访满意。　　3术中及术后注意事项　　4.1术中要有彩超或腹腔镜的监视，对切除较大的肌瘤有导向作用，并可预防和提示子宫穿孔。腹腔镜监视下还可对发生的子宫穿孔进行立即处理。　　4.2出血术中止血要彻底，出血多影响视野可增加膨宫压力。切除较大肌瘤时术后宫内放置球囊压迫，球囊内注入的液体量

7、应少于切除标本量［1］，术后5~6h示出血情况取出。4　　4.3减少子宫穿孔的发生术中正规操作，用被动式操作架，视野不清时不操作，切割时电切环必须在术者视野内。　　4.4体液超负荷与稀释性低钠血症我科使用的是等离子双极电切，用生理盐水作为膨宫液。术中注意宫腔内压力控制在100mmHg以下；手术时间尽量不超过1h；避免切除过多的子宫肌层组织；严密监测膨宫液的入量与出量，当体内吸收量超过1.5~2L时立即停止手术，并给予利尿剂。　　4.5静脉空气栓塞是严重、罕见但致命的并发症。进镜时必须先开通液体，保证膨宫管内无气体，方可进镜。术中随时注意膨宫管内有无气泡，及

8、时发现。　　总之，宫腔镜下肌瘤电切术微创、价廉、有效，是宫腔内肌瘤