低钾型周期性瘫痪并室性心律失常46例临床护理

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1、低钾型周期性瘫痪并室性心律失常46例临床护理【摘要】目的探讨低钾型周期性瘫痪并室性心率失常的发病机制及护理体会。方法46例经临床表现、心电图、实验室检查为低钾周期性麻痹患者，经静脉补钾及口服补钾治疗，动态观察四肢功能、血清钾及心电图变化。结果42例于24h内症状消失，血钾血液恢复正常心律失常消失，肌力恢复，4例于48h内恢复正常。结论补钾是治疗的关键，细致的临床护理尤为重要。【关键词】低钾型周期性麻痹室性心率失常护理低钾型周期性瘫痪是周期性瘫痪中最常见的类型，呈常染色体显性遗传，致病基因是1号染色体长臂，为编码肌细胞钙离子通道α-1亚单位基因的突变，在我国以散发多见。临床以发作性肌无力、伴血

2、钾降低，补钾后能迅速缓解为特征，严重时出现呼吸困难、心律失常，甚至危及生命。一旦确诊，在积极治疗的同时，严密观察病情及细心的护理是患者顺利康复的关键。黄冈市第一人民医院神经内科2000年10月～2007年10月共收治低钾型周期性瘫痪并室性心律失常46例，现将临床治疗及护理体会报告如下。1资料与方法51.1一般资料本组46例，男43例，女3例。年龄17～50岁，平均31岁。其中<20岁5例，20～40岁38例，41～50岁3例。起病至病情达高峰时间为30min～72h，<12h31例，12～24h5例，24～48h6例，48h以上4例。初次发作41例，再次发作5例。甲亢继发低钾型麻

3、痹1例。1.2发病诱因及时间腹泻5例，呕吐4例，输液11例，饮酒4例，劳累3例，上呼吸道感染5例，无明显诱因26例。晨醒起病21例，上午6例，下午9例，夜间10例。1.3临床表现均为急性起病，以进行性加重的四肢肌无力为主要症状，多以下肢为重。伴呼吸困难25例，心悸41例，胸闷43例，头晕25例，发绀26例。心律失常类型：室性早搏40例（其中简单性室早29例，复杂型室早11例）；阵发性室性心动过速6例。血钾浓度1.4～2.7mmol/L，阵发性室性心动过速患者血钾浓度1.4～1.7mmol/L。血镁浓度0.4～0.9mmol/L。其中22例低于正常值。2结果42例于24h内症状消失，血钾血镁恢

4、复正常、心律失常消失、肌力恢复，4例于48h内恢复正常。53护理低钾性周期性麻痹发病机制可能与肌细胞功能异常有关，发作时细胞膜的Na+-K+泵兴奋性增加，使大量K+内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性，导致瘫痪发作［1］。而低钾血症对心肌的电生理造成影响，可造成心肌兴奋性增高，异位起搏点自律性增高，传导性降低，从而造成室性心律失常，以室性早搏最为多见，常伴有不同程度的胸闷及呼吸困难，严重的危及生命。鉴于患者病情的严重性和复杂性，细致地观察病情及细心的临床护理尤为重要。3.1迅速给予心电监护，严密观察患者的临床症状低钾型瘫痪并室性心律失常患者可发生呼吸肌麻痹危及生命，所以应严密观

5、察呼吸、心律、血压、神志和尿量的改变。积极准备气管插管，对于有呼吸困难的患者迅速给予持续低流量吸氧。3.2迅速补钾出现室性心律失常的低钾型周期性瘫痪患者血钾浓度显著降低，本组病例血钾浓度1.4～2.7mmol/L，口服补钾安全有效。所有的患者入科时立即给予10%氯化钾口服液40ml口服，并立即选取大静脉建立静脉通道，采用生理盐水500ml加10%氯化钾15ml快速静滴。对于6例阵发性室性心动过速患者因血钾浓度极低（1.4～1.7mmol/L），采用双通道补钾。早期依据心电监护调整输液速度，我们的经验是补钾有效首先表现为患者的心率降低。以后根据血钾浓度调整输液速度和补钾总量［2］。53.3迅速

6、静脉补镁严重低钾的患者常常合并有低镁，本组22例合并有低镁血症，同时补镁可以抑制心肌自律性，抑制室颤，因此对于出现室性心律失常的低钾型周期性瘫痪患者，应该常规给予补镁治疗。3.4抗心律失常药物应用根据Lown分级对于复杂型室早和阵发性室性心动过速患者立即给予利多卡因0.1g静脉注射。对于简单型室早的患者给予密切观察。3.5严密监测血清钾的动态变化每2～4h监测血电解质，抽血过程中要严格按照常规进行，严防溶血影响血钾测定，确保标本采集及化验结果的准确性，为临床用药提供依据。3.6心理护理做好患者的心理护理，入院时患者症状较重，且多为青壮年患者，病情多为突发，生活不能自理，思想压力大，应给予心理

7、安慰，向患者介绍有关疾病的知识，讲解低血钾的原因及治疗的效果，使之解除思想顾虑、树立战胜疾病的信心，配合治疗［3］。对患者生活所需要给予帮助、饮食应给予富含钾的肉类、水果及蔬菜等食物，以增加钾的摄入，有利于疾病的康复。5【参考文献】1李敬津.重症低钾性周期性麻痹3例救治体会.山东医药，2000，40（15）：50.2石家庆.低钾性周期性麻痹23例临床分析.广西医药，2003，25（1）：108-109.3杨惠