低钾型周期性瘫痪.docx

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1、低钾（神经内科常见低钾型周期性麻痹）可继发于尿液、胃肠失钾；甲状腺功能亢进（故可行甲状腺超声、甲状腺功能检查）、醛固酮增多症（肾上腺超声检查）、肾小管性酸中毒（肾脏超声检查）、皮质醇增多症；巨幼贫接受B12治疗急性造血期、胰岛素应用、碱中毒临床表现骨骼肌肉：软瘫（下肢重于上肢，近段为重），可伴有麻木、疼痛感心电图：U波（或宽而低的T波），ST段下移，重者T波倒置，Q-T间期延长，故可出现心动过速、室扑、室颤、心脏骤停胃肠道：肠麻痹、腹胀、恶心、呕吐神志：萎靡不振、反应迟钝、嗜睡、昏迷泌尿系统：重者可肾小管坏死，尿浓缩功能差，口渴多饮、夜尿多治疗口服氯化钾40-50ml顿服

2、（临床常采取30ml顿服），24小时内再分次口服（15-30分钟后可再服），一日总量为10g低钠高钾饮食，避免高碳水化合物饮食，少吃多餐，避免受冻及精神刺激，纠正存在的甲亢等疾病发作频繁者可间断服用氯化钾1g每日三次/乙酰唑胺/罗内酯补钾原则：1、见尿（>30ml/h或>700ml/d后再静脉补钾）补钾，口服补钾优先，禁用静脉注射补钾（因为钾进入细胞内缓慢，需15小时方能达到内外平衡）2、10%氯化钾（10ml/支，含钾1g）总量控制，分次补给，每天补钾不超过15g（即150ml），力争3-4天纠正低钾；经脉输液浓度为每1000ml输液中含钾不超过15-30ml（病情严重

3、又需限制补液量时可在严密监视下提高浓度至45ml/L），控制滴速在10mmol/h（每克氯化钾相等于13.4mmol钾，即约1.5g/h氯化钾，即约15ml/h氯化钾，即500ml液体中加15ml氯化钾的情况下最快1小时滴完，约和83滴/分钟）以下（1ml液体20滴）。3、对难治性低钾血症，需注意纠正查看碱中毒（钾由细胞内转至细胞外进行补给时，Na、H进入细胞内，导致代谢性碱中毒）和低镁血症是否同时得到纠正；补钾后会加重原有的低钙血症，应注意补钙4、停止静脉补钾24小时后，血钾正常，可改为口服补钾（血钾3.5mmol/L，体内仍缺钾约10%）计算失钾量轻度失钾：3.0-3

4、.5mmol/L（补氯化钾8g）中度失钾：2.5-3.0mmol/L（补氯化钾24g）重度失钾：2.0-2.5mmol/L（补氯化钾40g）