dsa诊断颅内动脉瘤的临床研究

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1、DSA诊断颅内动脉瘤的临床研究作者：李慧高重阳王夏红赵建民【摘要】目的研究数字减影血管造影(DSA)诊断颅内动脉瘤的原理、方法、优势、不足以及临床价值。方法选择从2004—2009年经过3DCTA、3.0TMRA、DSA以及外科手术确诊的40例颅内动脉瘤患者，回顾分析DSA的检查结果，判断DSA诊断的准确率。结果DSA对颅内动脉瘤的检出准确率为92%，相比3DCTA、3.0TMRA有其不可取代的优势。结论DSA能准确诊断颅内动脉瘤，是金标准。【关键词】数字减影血管造影;颅内动脉瘤;诊断　　【Abstract】Objective

2、Tostudytheprinciple,methodolgy,accuracyandclinicaldiagnosticvaluesofDSAindetectingintracranialaneurysms.MethodsFortyintracranialaneurysmswereconfirmedby3DCTA,3.0TMRA,DSA,andoperation,andthediagnosticaccuracyofDSAwasassessed.ResultsThediagnosticaccuracyofDSAwas92%.The

3、advantagescomparedto3DCTA,3.0TMRAcouldnotbereplaced.ConclusionDSAhashighaccuracyondetectingintracranialaneurysms.Itisgoldenstandard.6　　【Keywords】DSA;Intracranialaneurysms;Diagnosis　　尽管近年来问世的64排CT三维血管造影(3DCTA)以及3.0TMRA已被证明是显示颅内动脉瘤的一种快速、简单、无创、经济的方法。但DSA依旧是临床最常用最首选的检查。

4、本文对我院5年来DSA诊断颅内动脉瘤的准确性做一综合性分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料从200409～200909我院3DCTA、3.0TMRA、DSA以及外科手术确诊的40例颅内动脉瘤患者，年龄30～76岁，平均53岁，临床表现为蛛网膜下腔出血者32例，表现为动眼神经麻痹者8例。　　1.2检查方法根据病人病情选择适应证，进行DSA检查，病情危重不能接受DSA检查者先行3DCTA或3.0TMRA检查，治疗好转后再做DSA检查。首次DSA检查阴性者3周后再行DSA检查。DSA为德国西门子公司产品，经一侧股动脉插管进行

5、全脑血管造影，分别摄正、侧位，加拍斜位或其他特殊位置，尽量清晰显示瘤颈。　　2结果6　　所有动脉瘤直径1～25mm，40例动脉瘤中DSA首次检查确诊35例(包括多发性动脉瘤)，2例在3周后确诊发现。检出准确率为92%。比较3DCTA与3.0TMRA与DSA的图像分析。有其不可取代的优势。　　3讨论　　颅内动脉瘤是常见病，发生率占人群的1%～1.4%，单发动脉瘤首次破裂出血病死率为10%～15%，再次破裂出血的病死率为40%，实际很多患者动脉瘤破裂出血后没能到医院即死亡[12]。　　数字减影血管造影(DSA)原理是将X线投照人体

6、所得到的光学图像，经影像增强视频扫描及数模转换，最终经数字化处理后，骨骼、脑组织等影像被减影除去，而充盈造影剂的血管图像保留，产生实时动态的血管图像。　　颅内动脉瘤好发于脑底动脉环，尤其是Willis环前半动脉。DSA是诊断这类疾病最有价值的检查方法，可显示80%的动脉瘤和几乎100%的脑血管畸形[3]。特别是对于颅内脉瘤的诊断具有极其重要的意义，是颅内动脉瘤诊断的“金标准”[4]。本研究中40例动脉瘤中，DSA首次检查确诊35例(包括多发性动脉瘤)，2例在3周后确诊发现。检出准确率为92%。　　本研究中DSA不仅能确定动脉瘤的部

7、位、大小、形状、数目、瘤体与载瘤动脉的关系以及瘤颈的宽窄，而且可见到畸形6血管团的大小，了解供应动脉及引流静脉、病变与正常血管之间的关系、血管狭窄和闭塞程度以及有无血管痉挛，对小动脉瘤的诊断尤其有优越性。可更好地解释临床症状和判断预后，还有助于手术和介入治疗方案的制定。　　本研究中DSA漏诊3例，阴性率7.5%，表明DSA在诊断颅内动脉瘤时有一定的阴性率，国外文献报道2.5%左右[5]。国内报道6.5%。本研究与其基本相符。DSA造成阴性的原因：瘤体在出血后血栓形成造成隐匿性动脉瘤，微小动脉瘤在出血后消失，或载瘤动脉痉挛致造影不显

8、影，隐匿性血管畸形等。也有可能与检查不完全、造影的时机、及各种投照位置的选择等多种因素有关。　　比较3DCTA、3.0TMRA的诊断，CTA不易区分动脉、静脉，不能判断血流方向，不能动态显示动脉瘤内血流情况;另外CTA不能同时进行血管内介入治疗,