孕38+3周临产并发胎盘早剥1例抢救护理体会

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1、孕38+3周临产并发胎盘早剥1例抢救护理体会【关键词】分娩;胎盘早剥;急救;护理胎盘早剥是产科严重的并发症，处理是否及时、恰当，直接关系到母儿预后。对不典型的病例要注意识别早期征象、动态观察、反复检查。早诊断、早处理，以降低对孕、产妇及围生儿的危害。现将我科成功抢救胎盘早剥1例报告如下。　　1临床资料　　患者女，25岁，孕2产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2天伴阴道流水30min入院。查体：T37.4℃，P80次/min，R19次/min，BP135/80mmHg。身高168cm，孕期体重增加10kg，宫高29cm，腹围90cm，不规律宫缩，胎心音1

2、30次/min，头先露-2，半固定。宫颈管部分消失，宫口开大3cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物。骨盆外测量：髂棘间径(IS)23cm，髂嵴间径(IC)25cm，骶耻外径(EC)19cm，坐骨结节间径(IT或TO出口横径)9cm。正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0cm，羊水最大暗区为6.3cm，胎盘位于子宫底部、Ⅱ级晚期，见光斑及少量光环反射。有甲亢病史4年，近期无复发。6诊断为：孕2产0，孕38+3周头位临产。治疗取头低臀高位，减缓羊水流出，完善相关辅检，暂行阴道试产，观察产程进展及胎心音变化，若有剖宫产指征，随时终止

3、妊娠。在试产6h时，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为10～20s/7～10min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2L/min，胎心音为140～150次/min。行阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600ml，宫口开大4cm，宫颈管已消失。听胎心音﹤100次/min，阴道持续血性羊水流出。考虑为胎盘早剥，立即行剖宫产抢救母儿生命。术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5cm×6cm压迹，胎盘后血肿及凝血块约300g，积血600ml。新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。术中娩出一个苍

4、白窒息男婴，Apgar评分3分，胎头一经娩出，助手立即用挤压法清除口、鼻、咽部的黏液、羊水及血凝块，胎儿完全娩出断脐后，迅速交台下继续采用婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。同时一并吸出胃内大量的血性羊水，确认呼吸道通畅后，行人工呼吸器及胸外按压，给予氧气吸入及保暖等。经抢救10min后Apgar评分6分，30min后Apgar评分7分，后转新生儿科治疗。　　2讨论6　　胎盘早剥是孕晚期严重的产科并发症。其发病率为0.46%～2.1%，具有起病急、发展快的特点，若不及时处理可危及母子的生命。重视发生胎盘早剥的各种高危因素，可及时发现胎盘

5、早剥。其常见诱因为：孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减或子宫静脉压突然升高等。本病例的主要诱因可能是因胎膜早破后因胎头未完全衔接，为防止脐带脱垂，孕妇长时间卧床，特别是仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉淤血，静脉压升高，蜕膜静脉床淤血、破裂，形成胎盘后血肿，导致部分胎盘剥离;或者是因为胎膜已破，羊水流出过快使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离[1]。　　2.1术前护理　　2.1.1及时诊断，及时处理，可避免或减轻各种并发症的发生及早诊断的关键是详细询问病史，仔细观察临床症状及体征。典型的诊断并不困难，但对起病初期

6、、症状和体征不典型，易误诊为早产或临产，因此要提高对不典型胎盘早剥的认识。本病例属临产后胎膜已破，超声未提示异常情况，再加上入院时已进入活跃期，给护士观察病情变化带来一定困难，但因发现及时，处理得当，未发生严重后果。　　2.1.2确诊或高度怀疑胎盘早剥时的处理一旦确诊或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护及胎心监护，注意腹痛的性质，宫底高度，子宫张力的变化，准确记录阴道出血量及性质。该患者入院时胎膜已破，阴道内有清亮羊水流出，不规律宫缩，胎心音130次/min，宫口开大36cm，头先露-2，半固定，该患者迅速进入休克状态，立即取休克卧位。

7、纠正休克，改善患者的一般状况。以最快速度建立2条有效静脉通道(采用16号静脉留置针)，保证输液通畅，立即抽血及送检血标本、交叉配血等，以维持有效循环血量，纠正休克。在抢救休克的同时，通知手术室及儿科医生做好抢救准备。迅速做好术前备皮、留置导尿等准备，为尽快手术终止妊娠争取时间。遵医嘱取左侧卧位，抬高臀部，护士在观察产程的过程中，密切注意胎心音、宫缩持续时间及间隔时间，产妇面色、阴道流出羊水的色、量及性状，同时注意胎先露下降的情况，出现异常及时告知医生。该患者在阴道试产过程中，出现隐性胎盘早剥，且产程进展缓慢，若不立即终止妊娠，很可能会胎死宫内甚至威

8、胁产妇生命。因此在严密观察病情变化的前提下积极配合医生抢救。　　2.2术后护理　　2.2.1剖宫产术后常规护理(1)该患者