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1、中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析作者：方铁军李宜洪钟亮潘奇华【关键词】中老年人糖尿病肺部感染 近年来,糖尿病患者感染的发生率有增多趋势,而以肺部感染最为多见,病情重，且临床表现不典型，易误诊，治疗上有特殊性。现对本院2000年11月至2007年4月收治的资料比较完整的中老年糖尿病96例进行分析，报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组96例,临床与实验室检查均符合1980年WHO糖尿病的诊断标准,51型2例，2型94例，其中78例有明确糖尿病史，另18例因肺部感染入院后检查发现糖尿病。60岁以上老年组69例(男48例，女21例),发生肺部感染41例(男32例，女9例)
2、；45～59岁中年组27例,发生肺部感染11例。肺部感染52例X线胸片均可见肺部有炎性病灶，其中29例合并有慢性支气管炎、肺气肿，12例合并陈旧性肺结核。老年组患者病程<5年11例,并发肺部感染3例；>5年58例,发生肺部感染38例。 1.2血糖情况老年组血糖(FBS)<15mmol/L17例,发生肺部感染5例；FBS>15mmol/L52例,发生肺部感染36例。 1.3合并症3例出现高渗性昏迷，2例出现酮症酸中毒，21例合并高血压病，10例合并心功能不全。96例中54例无明显发热、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛，有不同程度的呼吸困难及心悸、胸闷，其中3例起病
3、初就表现为昏迷。老年组高血压、冠心病、脑血管病、肾病、下肢坏疽等合并症的发病率为中年组的2～7倍。 1.4病原菌中老年糖尿病的肺部感染病原菌主要以革兰阴性杆菌多见(65%以上)［１］，多为肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌，其次是革兰阳性球菌,以金黄色葡萄菌多见,以及肺炎双球菌和霉菌感染。本资料52例肺部感染者经痰培养，42例分离出致病菌，其中肺炎双球菌11例，克雷伯杆菌23例，大肠杆菌5例，绿脓杆菌3例。 1.5病死率老年组69例,死亡9例,直接死亡原因肺部感染占第一位。中年组27例,死亡1例,死亡原因与原发病有关。老年人肺部感染易合并中毒性休克,病情严重,病死率高。5
4、2讨论 糖尿病患者易并发心、肾、眼、脑、植物神经病变和感染等,随患病病期的延长,尤其是血糖控制不满意者,以上并发症的发生率也逐渐增加。正常人咽部有大量正常菌群，包括需氧菌和厌氧菌定植，一般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居，但随着年龄的增长，致病菌的寄居有所增加，而上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径，加上中老年人气管支气管黏液纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退而致排痰功能降低，细菌容易侵入下呼吸道感染肺炎。另外，中老年糖尿病患者由于长期高血糖状态有利细菌的生长繁殖［２］。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-巨噬细胞系统的功能［
5、３］。糖尿病患者红细胞及胞内多种代谢酶结构和功能的异常，将导致红细胞粘附性增强，携氧能力和变形性降低等均可加重微循环障碍［４］。加上中老年人细胞免疫功能低下、生理适应性逐渐减退、防御感染能力下降,呼吸器官和其它脏器一样发生进行性老化,呼吸道机械清除和防御能力下降,有利于细菌的入侵和繁殖［５］,中性粒细胞功能和单核细胞功能降低，使其吞噬杀菌能力降低，抗体生成减少等造成机体抵抗力下降而易于感染。同时，中老年人糖尿病其低氧血症使肺毛细血管床减少，肺表面活性物质降低，导致通气/血流比例失调，更易导致肺部感染。5 本资料提示，老年人是糖尿病并发感染(肺部最多见)的危险因素,肺部感染是死亡
6、原因的首位。老年人糖尿病容易并发肺部感染,与老年人呼吸道疾患十分常见有关,伴发糖尿病者,尤其是血糖未控制者,高血糖可以影响粒细胞和淋巴细胞对细菌的吞噬作用,会导致感染或使原有慢性炎症诱发、加重,肺部炎症诱发或加重又会增加糖尿病控制的难度。糖尿病并发肺部感染,预后差,治疗的根本措施是选择对致病菌有效的抗生素,同时有效控制血糖,注意保护其他脏器,纠正代谢紊乱,补充水分和电解质,另外,需要注意的是老年人肝肾功能减退、免疫功能低下,在广谱抗生素应用10d左右极易引起肺内或肺外的霉菌感染,用药过程中须注意观察肝肾功能和有无霉菌感染。对危重病例要加强支持疗法和提高免疫功能治疗,积极控制糖尿病
7、并发症的发生。 作者认为，中老年糖尿病病人合并肺部感染一旦诊断成立，不管是1型还是2型，治疗时应注重以下几点：(1)使用胰岛素，有效控制血糖；(2)尽早使用敏感抗生素，有效控制肺部感染；(3)尽量改善小气道通气功能，肺部感染时，气道尤其是小气道由于炎症水肿、分泌物增多以及支气管痉挛等原因，都有不同程度的阻塞情况存在，而改善小气道通气功能，可减少由于通气障碍而发生的并发症［６］。另外，由于中老年人糖尿病患者(尤其老年患者)心、肺、肝、肾功能相对减退，输液总量应控制，抗生素的使用也
