原发性胆囊癌的早期诊断及处理原则

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1、原发性胆囊癌的早期诊断及处理原则作者：纪任，倪勇，王成友，韩庆，张敏杰【摘要】目的探讨原发性胆囊癌的早期诊断及处理原则。方法对我院2001年7月至2008年7月年间收治的36例原发性胆囊癌患者的临床资料及手术治疗情况进行回顾性分析。结果胆囊结石与胆囊癌的发病之间有着密切的关系,80.6%（29/36）胆囊癌患者合并有胆囊结石;首发症状以腹痛最为常见,共19例(52.8%),其次为黄疸14例(38.9%)。B超、CT及MR诊断准确率分别为52.9%、57.1%及52.9%;36例均行手术治疗,术前确诊率仅为58.3%（21/36

2、）。结论原发性胆囊癌早期诊断非常困难,CT诊断准确率较高。提高对原发性胆囊癌发病的认识,加强对高危人群的定期监测随访,联合运用B超和CT检查有助于本病的早期诊断,改善预后。【关键词】原发性胆囊癌;早期诊断;处理原则　　Abstract:ObjectiveToexploretheearlydiagnosisandtreatmentofprimarycarcinomaofgallbladder(PCG).MethodsTheclinicaldataof36surgicalPCGsfromJuly2001toJuly2008inou

3、rhospitalwerecollectedandretrospectivelyanalyzed.Results80.6%（29/36）PCGwasaccompaniedwithgallstone.Themostcommoninitialsymptomwas10bellyache,accountingfor52.8%(19/36);thesecondwasjaundice,accountingfor38.9%(14/36).TheaccuratediagnosisrateofBUS,CTandMRwas52.9%,57.1%a

4、nd52.9%,respectively.Theaccuratediagnosisratewas58.3%beforeoperation（21/36）.ConclusionTheearlydiagnosisofPCGisverydifficult.Thehighestaccuratediagnosisrateis57.1%withCT.TheincreasingearlydiagnosisrateandimprovedprognosisforPCGneedmorerecognitionofPCG,surveillanceand

5、followingupofpatients,andusingBUSwithCTtest.　　Keywords:primarycarcinomaofgallbladder;earlydiagnosis;treatment　　原发性胆囊癌(primarycarcinomaofgallbladder,PCG)是胆道系统常见恶性肿瘤,近年来随着诊断技术的提高,发病率有逐年增加的趋势。胆囊癌的外科治疗疗效不尽人意与其早期诊断率低及早期处理认识不足有关。本文回顾性分析我院2001年7月至2008年7月收治的经手术及病理证实的36例PCG患

6、者的临床资料及手术治疗情况,以探讨其早期诊断及处理原则。　　1临床资料10　　1.1一般资料　　本组共36例,其中男性13例(占36.1%),女性23例(占63.9%);年龄29～82岁,平均48.1岁,其中＞50岁者26例(占72.2%)；病史超过5a者21例（占58.3%）;合并胆囊结石者29例(占80.6%)；合并胆囊腺瘤样息肉样病变者8例（占22.2%），其息肉直径为1.2～2.6cm。主要临床表现为上腹痛者19例(52.8%),黄疸者14例(38.9%),纳差者12例(33.3%),上腹饱胀感7例（19.4%），腹部

7、包块者5例(15.6%),右肩痛2例（5.6%），无症状者10例(27.8%)。　　1.2辅助检查　　⑴肿瘤标记物检查：29例行CA199及CEA检查，阳性率分别为65.5%（19/29）及48.3%（14/29）。⑵影像学检查：34例行B超检查，诊断符合率为52.9%（18/34）；14例行CT检查，诊断符合率为57.1%（8/14）；17例行MR检查，诊断符合率为52.9%（9/17）。PCGB超、CT及MR检查的主要表现为胆囊壁不均匀增厚、腔内占位及肝脏浸润。　　1.3肿瘤部位、病理类型及病理分期　　病变部位及类型：3

8、6例中,癌肿位于胆囊底部者21例,10胆囊壶腹部者8例,胆囊颈部者5例,胆囊肝面者2例。　　本组36例全部有病理诊断，4例只取到癌旁或癌外的组织（术中探查诊断为PCG），病理大多数为腺癌（23例，占63.9%），其次为鳞癌（6例，占16.7%），另有腺瘤样息肉局部癌变（4例，