原发性胆囊癌的早期诊断及处理原则

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1、原发性胆囊癌的早期诊断及处理原则：纪任，倪勇，王成友，韩庆，张敏杰【摘要】目的探讨原发性胆囊癌的早期诊断及处理原则。方法对我院2001年7月至2008年7月年间收治的36例原发性胆囊癌患者的临床资料及手术治疗情况进行回顾性分析。结果胆囊结石与胆囊癌的发病之间有着密切的关系,80.6%（29/36）胆囊癌患者合并有胆囊结石;首发症状以腹痛最为常见,共19例(52.8%),其次为黄疸14例(38.9%)。B超、CT及MR诊断准确率分别为52.9%、57.1%及52.9%;36例均行手术治疗,术前确诊率仅为58.3%（

2、21/36）。结论原发性胆囊癌早期诊断非常困难,CT诊断准确率较高。提高对原发性胆囊癌发病的认识,加强对高危人群的定期监测随访,联合运用B超和CT检查有助于本病的早期诊断,改善预后。【关键词】原发性胆囊癌;早期诊断;处理原则　　Abstract:ObjectiveToexploretheearlydiagnosisandtreatmentofprimarycarcinomaofgallbladder(PCG).MethodsTheclinicaldataof36surgicalPCGsfromJuly2001to

3、July2008inourhospitalostmoninitialsymptomprovedprognosisforPCGneedmorerecognitionofPCG,surveillanceandfolloarycarcinomaofgallbladder;earlydiagnosis;treatment　　原发性胆囊癌(primarycarcinomaofgallbladder,PCG)是胆道系统常见恶性肿瘤,近年来随着诊断技术的提高,发病率有逐年增加的趋势。胆囊癌的外科治疗疗效不尽人意与其早期诊断率低

4、及早期处理认识不足有关。本文回顾性分析我院2001年7月至2008年7月收治的经手术及病理证实的36例PCG患者的临床资料及手术治疗情况,以探讨其早期诊断及处理原则。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组共36例,其中男性13例(占36.1%),女性23例(占63.9%);年龄29～82岁,平均48.1岁,其中＞50岁者26例(占72.2%)；病史超过5a者21例（占58.3%）;合并胆囊结石者29例(占80.6%)；合并胆囊腺瘤样息肉样病变者8例（占22.2%），其息肉直径为1.2～2.6cm。主要临床表现为

5、上腹痛者19例(52.8%),黄疸者14例(38.9%),纳差者12例(33.3%),上腹饱胀感7例（19.4%），腹部包块者5例(15.6%),右肩痛2例（5.6%），无症状者10例(27.8%)。　　1.2辅助检查　　⑴肿瘤标记物检查：29例行CA199及CEA检查，阳性率分别为65.5%（19/29）及48.3%（14/29）。⑵影像学检查：34例行B超检查，诊断符合率为52.9%（18/34）；14例行CT检查，诊断符合率为57.1%（8/14）；17例行MR检查，诊断符合率为52.9%（9/17）。P

6、CGB超、CT及MR检查的主要表现为胆囊壁不均匀增厚、腔内占位及肝脏浸润。　　1.3肿瘤部位、病理类型及病理分期　　病变部位及类型：36例中,癌肿位于胆囊底部者21例,胆囊壶腹部者8例,胆囊颈部者5例,胆囊肝面者2例。　　本组36例全部有病理诊断，4例只取到癌旁或癌外的组织（术中探查诊断为PCG），病理大多数为腺癌（23例，占63.9%），其次为鳞癌（6例，占16.7%），另有腺瘤样息肉局部癌变（4例，占11.1%）及混合性癌(3例，占8.3%)。按照Nevin的病理分期：Ⅰ期4例(11.1%),Ⅱ期4例(11.

7、1%),Ⅲ期5例(13.9%),Ⅳ期7例(19.4%),Ⅴ期16例(44.4%)。　　1.4手术方式　　本组除4例因开腹后发现癌肿腹腔广泛转移而仅行活检外,余者均行根治性（22例，61.1%）或姑息性（10例，27.8%）手术治疗。术前确诊率为50.0%(18/36),术前误诊为慢性胆囊炎、胆囊结石8例(22.2%)，胆囊腺瘤样息肉5例（13.9%），肝癌和胰腺癌各2例(5.6%)，肝门部胆管癌1例（2.8%）。其中,NevinⅠ期4例及Ⅱ期4例均行单纯胆囊切除术，Ⅲ期的5例及Ⅳ期的3例均行标准根治性切除术Nev

8、inⅣ期的4例及Ⅴ期2例均行扩大根治术,其中行胆囊+肝叶部分切除+胆肠吻合术者4例，行标准根治性切除术+横结肠切除术者1例,行肝胰十二指肠切除术（HPD）者1例。NevinⅤ期中行姑息性手术者10例，其中6例行局部切除+外引流，2例行外引流+胃空肠短路手术，2例仅行局部切除。　　1.5结果　　本组术后并发症发生率为19.4%(7/36),其中胆漏3例，腹腔积液伴感染及切口