500例腰椎间盘突出症发病因素分析

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1、500例腰椎间盘突出症发病因素分析　腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）是引起腰腿痛的常见原因之一，是骨伤科临床常见疾病。本文通过总结500例腰突症发病情况，探讨引起腰突症的主要因素。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组500例，均为本校附属医院2005年1至12月住院患者，其中男269例，女231例，年龄15～69岁(平均41.5岁)，均符合腰突症的临床诊断标准。　　1.2方法　　回顾性总结分析。作患者年龄、性别、诱发因素、职业工种、脊柱畸形、吸烟、糖尿病史等统计，并对照比较。　　1.3统计学处理采

2、用总体率的假设检验［１］和χ２检验。　　2结果7　　2.1年龄、性别因素　　见表1。男多于女(P＜0.05)。40～55岁与另外年龄段比较，发病率明显增高(P＜0.01)，25～40岁与＜25岁和＞55岁年龄比较，发病率高(P＜0.01)。表1年龄、性别因素（略）　　2.2诱发因素(急慢性扭伤、重体力劳动等)　　见表2。表2诱发因素与年龄关系(略)　　　　2.3职业、工种因素　　腰部负荷较大的工种（重体力劳动者，长期从事弯腰及坐位工作者等），如建筑工人、司机、搬运工、电脑操作员、办公人员等292例（5

3、8.4%），其余工种208例（41.6%），差异有显著性。　　2.4吸烟、糖尿病因素　　吸烟142例（28.4%），而《2006年中国“吸烟与健康”报告》显示我国13亿人口吸烟人数约为3.5亿（占26.9%），经χ7２检验，P＞0.05。同理，本组500例患者中糖尿病69例（13.8%），据世界卫生组织（WHO）调查，目前我国13亿人口糖尿病患者约有6000万(4.62%)，经χ２检验，P＜0.05，糖尿病与腰突症呈正相关。　　2.5脊柱畸形　　移行椎（腰椎骶化、骶椎腰化）、隐性脊柱裂、脊柱侧弯等81

4、例（16.2%）。　　3讨论　　3.1年龄、性别因素　　腰突症好发于20～50岁的青壮年，男多于女［２］。由表1可见，40～55岁发病率最高，25～40岁年龄段次之，这与以往资料相符。椎间盘是构成脊椎骨的负重体，是脊柱活动的枢纽，由纤维环、髓核、软骨板组成，具有稳定脊柱、缓冲震荡、维持脊柱生理曲度等功能。髓核组织幼年时成半液体状态或胶冻样，从20岁开始退变，随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘的水分和营养成分减少，退行性改变逐渐加重，其弹性和张力减退，降低了抗负荷能力，胶原

5、纤维增多、椎间隙变窄、周围韧带松弛或产生裂隙，是内因。男多于女，可能与男性劳动强度大及腰部受伤机会多有关。7　　3.2诱发因素　　椎间盘退变是造成腰突症的主要内因，急性或慢性损伤为外因。当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，如弯腰提取重物、姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物、下腰部持续受到较强烈震荡，甚至弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽，都有可能发生纤维环破裂，髓核从此处突出；少数患者腰部着凉后，引起局部肌张力增加，导致椎间盘局部内压增加，也可促使已有退变的椎间盘突出。当脊柱负重100kg，正常椎间

6、盘间隙变窄1.0mm、向侧方膨出0.5mm，当椎间盘退变，负荷同样重量，则椎间盘压缩1.5～2mm，向侧方膨出1mm［３］。　　3.3职业工种因素　　人的姿势对腰椎的负荷有影响，当处于静止坐位时，腰椎的负荷要比直立时明显增大［４］。一般纤维环后侧部分纤维强度＜100kp/cm2；当双下肢直立弯腰提取20kg重物时，椎间盘内压可达30kp/cm2以上，如椎间盘长期处于如此大的压力下，易导致纤维环的破裂，故重体力劳动者、长期从事弯腰工作者及坐位工作者等人群更易患腰突症。　　3.4吸烟因素和糖尿病因素7　　

7、椎间盘营养由其周围血管提供。吸烟可影响溶质运输率，营养物质不能进入椎间盘，代谢物质不能排出。长此以往，将导致椎间盘营养不足，细胞功能不良，酶的降解促进椎间盘退变［５］。吸烟者很多有慢性支气管炎，经常咳嗽会增加椎间盘的内压，易致椎间盘退变。尼古丁还可影响吸烟者的免疫系统，吸烟者多有白细胞、T细胞等升高，髓核中的蛋白多糖本身是抗原，可刺激自体免疫反应，导致早期椎间盘退变。尽管有以上理论支持,但从本组病例来看，吸烟率与全国人口吸烟率并无显著差异,并不能表明吸烟与发病有关联。糖尿病常导致动脉硬化，易引起血液循

8、环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，减少了椎间盘组织的代谢要求，可能一定程度上加速了椎间盘组织的退变。从本组病例来看，糖尿病人数占13.8%,与全国的发病率相比(占4.62%),糖尿病有容易引起腰突症的倾向。　　3.5脊柱畸形　　如移行椎（腰椎骶化、骶椎腰化）、隐性脊柱裂、脊柱侧弯等，易使腰椎韧带、肌肉、小关节等结构劳损，降低了抗负荷能力，椎间盘容易承受更大负荷而发生退变，造成突出。从本组病例来看，脊柱畸形81例（16.2%），可能与发病有一定关联，