62例退行性骨关节病的临床病理分析

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1、62例退行性骨关节病的临床病理分析作者：刘力华,黄明辉,邱波,刘万胜【关键词】退行性骨关节病;骨质增生;超重负荷　　退行性骨关节病（OA）又称骨关节炎，分为原发性（特发性）和继发性两类，主要系关节经常性、持续性不均衡的应力作用引起，与原发性OA发生相关的因素有：种族、遗传、骨密度、骨量及地域等［1］。OA的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多发。其主要的病理变化是关节软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，尤以承重关节和多活动的关节明显。以颈椎、膝关节、脊柱关节、髋关节及手指间关节容易受累，而腕关节、踝关节则较少发病。笔者对

2、62例OA患者的临床病理进展进行追踪观察，分析如下。　　临床资料　　1.一般资料7　　选择2004年5月至2008年6月62例OA患者进行随访调查，除住院病人外，其它患者均定期每年复查一次；详细询问病史、体格检查，必要时辅以X线、CT、关节镜等相关辅助检查；收集资料，进行综合分析。62例中女性35例，男性27例。年龄最小38岁，最大82岁，平均年龄61岁。其中颈椎骨关节病11例，腰椎骨关节病14例，手指间骨关节病5例，髋关节骨关节病8例，膝关节骨关节病22例，踝关节骨关节病2例。10例为首发病例，52例为再发或多发病例，再发病例中有明显诱发因素：参与负重劳动使病

3、情加重者达37例，占71.2％；外伤关节内骨折、脱位，使病情加重者6例，占11.5％；有糖尿病病史促使症状加重者5例，占9.6％；因肥胖增加负荷而诱发3例，占5.8％；长期不恰当使用肾上腺素而诱发者1例，占1.9％。2.临床表现　　关节疼痛和僵硬是OA的主要症状，过度负重时疼痛明显加重，稍活动后疼痛和僵硬可稍有缓解，但活动过多、劳累、外伤时疼痛会加剧。部分患者局部关节肿胀、肌肉萎缩，严重时甚至出现关节畸形、活动障碍以致生活不能自理。3.诊断标准　　①症状：病变关节肿胀、疼痛、活动障碍（稍活动减轻，负重时加剧）；②体征：关节积液，可有捻发音和局部压痛症状；③7Ｘ线

4、、CT检查：关节间隙不对称或变窄，关节面粗糙，骨性关节面边缘骨赘形成，无明显的骨质破坏和骨质疏松；④关节镜检：可见软骨细胞或碎片，部分可发现焦磷酸钙和磷灰石结晶，关节液呈炎性渗出液改变［2］；⑤排除其它关节疾病（如肿瘤、结核、类风湿性关节炎等）。病理分析OA的关节变化可分成两个病理过程：关节的原发性增生性改变（主要在软骨周围及滑膜）和关节软骨的退行性变(主要特征为：关节功能的退变、软骨损害、关节表面周围的新骨形成)。各阶段的镜下所见分三个阶段：①早期：关节面的不平整和纤维组织形成，有小裂缝但不超过浅表层，软骨细胞轻度增多，粘多糖的微小减少不延至移行带或中层以上；

5、②轻度进展期：关节面的损害加重，小裂缝延伸到整个关节软骨中层，偶有累及钙化层，中层已有粘多糖减少，软骨细胞群或细胞分裂数增多；③进展期：软骨厚度减少，小裂缝延伸至软骨下骨，关节软骨全层的粘多糖明显减少，关节面的有些区域关节软骨完全丢失，露出致密的软骨下密质骨。本组62例OA患者经过四年的随访调查，病情相对稳定的28例，病情逐渐加重的20例，病情严重影响功能的14例。各部位的骨关节病病理变化如下。71.颈椎OA患者11例：早期仅有颈椎间盘变性，髓核的含水量减少，纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。当患者受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉作用时，变性的

6、椎间盘耐压性能明显下降而向四周呈局限性或广泛性突出，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位。当颈椎活动时，相邻椎骨之间的耐牵拉力减弱、稳定性下降而出现椎体不稳甚至滑脱，继而出现钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性、软骨化和骨化等改变。其中1例患者因病变椎体小关节骨赘形成以及椎间孔变窄、变小，压迫神经根而引起感觉运动障碍，出现高位截瘫。2.腰椎OA患者14例：主要病变发生于椎间关节和椎间盘，多因长期重体力劳动所致的慢性劳损以及肥胖等因素，使椎间关节和椎间盘突出或退化，弹力减退，丧失吸收震荡应力的能力，相对的椎体面经常受到过分的压力和撞击，导致软骨板发生不规则骨

7、质硬化和边缘骨赘形成。其中4例患者出现明显的椎间隙狭窄，软骨骨质硬化，从而导致椎间关节半脱位（下椎体的上关节突向上移位或上椎体在下椎体上向前滑移），椎间隙严重狭窄挤压神经根，造成所谓退行性脊椎滑脱，出现反射性疼痛，肌肉痉挛，脊椎活动受限，以至劳动能力丧失。3.手指间关节OA患者5例：均为女性患者，常以多个手指发病，多见于远端指间关节，少数发生在拇指腕掌关节和近端指间关节。起初关节背侧有压痛，呈红色结节状，质硬。经过数年后，结节可变软，压痛消失，但大小不变。拇腕掌关节活动受限、肿胀、变形、功能障碍。74.髋关节OA患者8例：早期髋关节软骨发生退化、纤维化和碎裂；软

8、骨细胞坏死；基质丧失异染