23例中毒性表皮坏死性松懈症护理体会

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1、23例中毒性表皮坏死性松懈症护理体会【关键词】中毒性表皮坏死性松懈症；护理　　中毒性表皮坏死性松懈症主要表现为大片表皮炎症,红斑,水疱,继之松懈坏死和剥脱的一组症侯群,其主要病因与药物致敏，感染，遗传有关。本病主要发生在成人，儿童亦有不少发病的。其起病急，进展快，病情危重，皮损面积可达50％以上，可累及口腔、眼、外阴、呼吸道、消化道粘膜，部分病例可伴有单脏器或多脏器的损伤，最多见为肾脏，全身中毒症状较重，可有高热，詹妄，抽搐，昏迷以及咽痛，呕吐，腹泻［1］。我科收治此类型患者23例，通过精心细致的护理，取得良好的护理

2、效果，现将护理体会介绍如下。　　1临床资料　　2005年7月至2007年12月我科共收治中毒性表皮坏死性松懈症23例，其中女性8例，男性12例,幼儿3例，年龄3～64岁，均为药物致敏引起全身皮肤大小不一水疱，破溃，剥离伴疼痛，发热。　　2护理　　2.14仔细评估病人情况，制定详细周密的护理计划，预防感染及并发症。此类病人病情急,危重,创面大,易感染。根据情况将病人安置于单人病房，限制探视，工作人员接触病人时做好消毒隔离，预防交叉感染保持室内温度在20℃左右，空气湿度不宜太干燥，每日通风换气1～2次，特别在护理操作中和

3、换药时要注意保暖。室内保持清洁，每日用紫外线照射不少于2小时。床，桌，椅和地板用消毒水每日擦拭1次。患者使用的衣服，床上用品要柔软，使用前高压消毒。保持床单元清洁干燥，每日更换床单，被套，枕套，病号服1次。采用此方法，23例患者无1例出现再次感染及并发症的发生。　　2.2一般护理向患者及家属介绍易引起过敏的药物，食品及用品，为患者制定详细的食谱。剪短指甲，避免抓挠，长发者剪短，避免头发落在皮损处引起感染。协助患者翻身，2小时1次，骨突处垫软枕，防止褥疮。有条件者嘱患者尽量多站立，防止局部长期受压，影响皮损处血液循环。

4、静脉补液最好采用留置术，切勿用橡皮胶固定，更换敷贴或胶布前先用生理盐水浸湿，再轻轻撕启。护理操作要轻柔。换药时，有大疱者应用5ml空针将疱液抽掉，保持疱壁完整。用生理盐水冲洗后，可用1/5000呋喃西林湿敷皮损处小部分，无不良反应后再全身皮损湿敷。每日红外线照射皮损1～2次，每次15～30分钟，如皮肤干燥结痂，可用2％碘甘油或百多邦软膏先小部分涂用，无不适再全身干燥结痂处涂用，并随时观察皮损变化，防止药物再次引起反应而处理不及时。皮损处疼痛时可遵医嘱给予口服止痛药物或外涂止痛药物。　　2.3做好皮肤粘膜护理，预防感染

5、的发生4此类病人大多因抗生素使用过敏导致，给临床预防皮肤粘膜感染选用抗生素造成困难。本科采用复方紫草油加入大量的抗细菌，抗病毒，真菌的中草药，能有效促进皮肤粘膜愈合，小面积皮肤破溃用复方紫草油直接涂擦创面，大面积皮肤破溃的用复方紫草油油纱包扎创面，每天更换敷料一次。每日用1/5000呋喃西林及生理盐水清洗口腔每日2次，以防止口腔感染，如有破溃，按医嘱给药。如果累及鼻腔粘膜，使鼻腔内有干痂，影响呼吸者，可用石蜡油软化后用3％硼酸水轻洗，涂上百多邦软膏以保持鼻腔内湿度及防止感染。眼部有分泌物或分泌物较多有粘连者，用生理盐

6、水湿敷后，用干棉签轻轻擦拭掉，保持清洁，防止眼部疾患。保持外阴及肛周清洁干燥，每日用1：5000高锰酸钾冲洗或坐浴一次，防止尿路感染。通过以上护理方法，23例中毒性表皮坏死松懈症无一例皮肤粘膜感染。　　2.4营养支持此类病人创面大，体内大量蛋白质，水电解质丢失，给患者恢复造成严重障碍，我们采用清淡，易消化，高热量，高蛋白质，高纤维等半流质饮食。避免辛辣，刺激及易致敏作用食物，少量多餐，多饮水，保持大便通畅。必要时遵医嘱给予静脉补充，保持水电解质平衡。记录24小时出入量，尤其是尿量并注意观察尿色。　　2.5严密监测生命

7、体征此类病人病情危急，病情变化快，死亡率高，严密监测生命体征，制定周密的护理计划，如有变化随时报告医生，及时处理。4　　2.6做好卫生健康教育及心理护理对患者主动关心，安慰，表示同情。多沟通了解患者内心感想及需要，消除焦虑，恐惧的心理，正确认识疾病的发展过程，可根据患者要求尽量满足其需要，分散注意力，减轻痛苦，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。　　3体会　　中毒性表皮坏死性松懈症是一种皮损面积大，易感染，并发症严重的疾病，在护理工作中，必需严格执行查对制度及无菌操作原则，了解各种用药的药理作用，毒副作用及配伍禁忌，防

8、止再次使用药物不当引起中毒。观察病情要及时，着重皮肤护理计划，减少皮损的再次损伤，及时发现并发症出现的前兆，积极采取措施，为病人树立信心，都能有效地提高治疗效果，缩短病程，为病人减轻痛苦。【参考文献】　　［１］杨国亮，王侠生主编.现代皮肤病学［M］.上海：医科大学出版社,1996.170.　4