中西医结合治疗糖尿病神经原性膀胱病变30例临床效果观察

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1、中西医结合治疗糖尿病神经原性膀胱病变30例临床效果观察【摘要】目的观察中西医治疗糖尿病神经源性膀胱病变的临床效果。方法30例糖尿病神经原性膀胱病变患者采用控制血糖、排尿训练等一般治疗，静脉滴注丹参、黄芪、甲钴铵注射液，15d为一疗程，中药口服30d为1疗程。结果30例中显效23例，有效6例，无效1例，总有效率96.75%。结论中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病变有较好的临床疗效。【关键词】糖尿病;神经原性膀胱病变;中西医治疗　神经原性膀胱病变是糖尿病的一种常见并发症，给患者的工作和生活带来一定的影响，是造成肾功能衰竭的一种原因，因此早期发现及早期治疗是十分必要的，我们在临床中采用控制血

2、糖、排尿训练，静脉输液及中药结合的方法治疗该病，收到满意疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料5　　本组30例均符合WHO糖尿病诊断标准，且膀胱残余尿量大于100ml。其中男12例，女18例;年龄36～73岁，平均54.5岁;糖尿病病程5～31年,平均13年;空腹血糖7.6～23mmol/L,平均(11.6+4.5)mmol/L;仅尿潴留者20例，伴溢出性尿失禁者16例;曾行导尿者8例。　　1.2诊断标准　　根据患者主诉排尿时间延长、尿流细、尿量增多、排尿不净感及费力、尿滴沥、尿失禁，排尿后小腹部仍有胀满感，膀胱区叩诊呈浊音，排除其他原因如中枢神经性及尿路梗阻因素所致者，并

3、经B超证实膀胱残余尿量>50ml和/或膀胱最大容量>100ml。　　1.3治疗方法　　全部病例均需严格控制血糖(空腹血糖在6.0～7.0mmol/L之间，餐后血糖在8.0～10.0mmol/L之间)，有尿路感染患者行尿培养加药敏检查，给予抗感染治疗，有尿潴留患者，给予小腹部热敷，每日2次，每次20～30min,每日定时排尿,每次排尿时间不少于5min,反复用力利用腹压排尿,白天2～3h排尿1次,夜间睡醒即排尿;尿潴留严重的患者，在上述治疗的基础上，同时给予留置导尿，每日膀胱冲洗2次，给予静脉滴注黄芪注射液40ml、丹参注射液20ml、甲钴铵注射液1000ug,分别加入5%葡

4、萄糖注射液250ml(分别加入胰岛素3～4u),5一日一次，15d为1疗程。肾气不足者用济生肾气丸加减;中气不足者予补中益气汤加减，30d为1疗程。　　2疗效标准及结果　　2.1疗效标准　　显效:自觉症状消失,恢复正常排尿,残余尿量少于30ml;有效:自觉症状好转,能自行排尿,残余尿量减少,但未达上述标准;无效:自觉症状无明显好转。　　2.2治疗结果　　治愈14例(46.67%),有效15例(50%),无效1例,有效率96.67%，14例治愈患者中有9例排尿后B超检查见不到膀胱暗区,说明残余尿量极少,已恢复正常。16例伴溢出性尿失禁患者中,尿失禁症状消失者16例，其余5例有不同程度减轻

5、。　　2.3典型病例　　陈某，5女性，72岁，糖尿病史15年，感小腹胀满，排尿不尽，尿自溢，平素感疲乏无力，气短，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细，查体：腹隆软，下腹有轻度压痛，膀胱区叩诊浊音，双下肢无水肿。入院后行腹部B超提示：残余尿量460ml。测随机血糖为26.5mmol/L，于入院前在多家医院救治，疗效不佳，我科给予胰岛素泵皮下持续注射控制血糖，给予留置导尿，每日给予静脉滴注黄芪注射液40ml、丹参注射液20ml、甲钴铵注射液1000ug,分别加入5%葡萄糖注射液250ml(内加入胰岛素3～4u)改善微循环、营养神经的药物;通过中医中药辩证施治，予以补中益气汤，每日一剂，分两次

6、口服;15天后症状缓解，复查腹部B超提示：残余尿量为80ml。继续治疗15天，复查腹部B超提示：残余尿量为0ml。出院随访1年，未复发。　　3讨论　　糖尿病神经原性膀胱主要是糖尿病植物神经病变所致，表现为支配膀胱逼尿肌的副交感神经受损，导致膀胱低张力或无张力，从而使患者出现排尿困难、尿潴留和尿失禁[1]。中医认为糖尿病神经原性膀胱多见于糖尿病患病日久,阳气虚衰表现明显的患者[2]，《圣济总录》中指出:“消渴日久,肾气受伤,肾主水,肾气衰竭,气化失常,开阖不利……”5。由此可见,消渴日久,肾气受损是病之内因。本病病变部位在膀胱,但与脾、肺、肾三焦水液代谢功能失调密切相关。患者肾气亏虚，气

7、化功能失常，膀胱开阖不利，影响三焦气化，致膀胱气化无权，有尿不得出或尿失禁。故治以补肾益气，调和气血。笔者根据中医辨证,给予中药治疗,肾气不足型以济生肾气丸为主方加减,取肉桂、附子补下焦之阳,以鼓舞肾气;地黄、山药、山芋肉补肾滋阴;牛膝、车前子等利水而达到温补肾气、化气行水的功效。中气不足型则采用补中益气汤补中气、升清气。丹参可以活血化瘀、改善微循环。黄芪补气固表、利水退肿，有增强机体免疫功能，共同促进组织的修复与再生作用，因此每日给予静脉滴注