56例腹腔镜胆囊切除术围术期护理

《56例腹腔镜胆囊切除术围术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、56例腹腔镜胆囊切除术围术期护理作者：申景芳，马素文，林泽明【关键词】胆囊切除术腹腔镜护理　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)因为创伤小，恢复快，目前已成为外科治疗结石性胆囊炎的“金标准”[1]。2004年6月至2009年2月北京南苑医院完成LC56例，治疗护理效果满意，现将护理体会总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组患者共56例，女35例，男21例。年龄24～82岁。慢性胆囊炎胆囊结石44例，胆囊息肉样病变7例，胆囊萎缩5例。急性胆囊炎6例。合并高血压10例，陈旧性心梗

2、2例，慢性气管炎、阻塞性肺气肿5例。糖尿病9例，无酮症及严重心、脑、肾并发症。　　1.2方法麻醉采用连续硬膜外+静脉复合全身麻醉，全部采用常规四孔法LC操作完成手术。根据术中情况，放置腹腔引流管，各穿刺口予10cm×10cm伤口贴黏合，术后腹带包扎。6　　2结果　　本组54例手术成功，2例中转开腹。术后住院3～7天，平均4天。术后无并发症54例。1例患者术后严重腹胀，胃肠功能恢复差，动态超声观察腹腔无明显积液，经禁食补液治疗4天后痊愈。1例高龄患者术后第二天出现肺部感染，呼吸困难等请呼吸内科协助诊治给予无创机械通气，应用抗生素等保

3、守治疗5天治愈。未发生其他严重并发症，均治愈出院。　　3术前护理　　3.1术前准备同常规开腹胆囊切除术进行准备。术前行超声或(和)CT检查明确诊断，凝血功能测定，血尿常规肝、肾功能，X线胸片、心电图等检查，了解患者身体状况，确保患者安全。　　3.2术前合并症的护理重点检查心、肺、肝功能。对合并心脑血管病变患者术前进行详细体格检查进行机体评估，纠正心肌缺氧，解除顾虑和恐惧心理，稳定患者情绪，必要时口服地西泮5mg。高血压患者严格控制血压在160/95mmHg以下为宜。糖尿病患者应积极控制血糖：合并呼吸系统疾病患者应结合X线胸片、肺功

4、能监测结果做必要的处置，合并肺部感染者用药物治疗等将机体调整到耐受手术的状况，以保证患者的安全，有效减少并发症的出现。6　　3.3心理护理虽然LC是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，给患者做术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以及麻醉的方式，以消除顾虑，详细讲解术前准备取得患者的配合，建立良好的护患关系。　　3.4胃肠道准备为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠。LC前放置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明

5、显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。　　3.5皮肤准备皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。　　3.6术日晨留置尿管　　4术后护理6　　4.1生命体征的观察患者术毕回病室后，床旁备全麻盘、吸引器。麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。给予心电监护15～30min测

6、体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)1次，连测4次平稳后改4h1次。注意呼吸频率和深度，同时常规给予吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。　　4.2留置胃管者给予口腔护理每日两次，拔管前需先将胃液吸干净。　　4.3放置腹腔引流的患者要妥善固定防止扭曲、脱管，及时挤压引流管。观察引流量、色、质，每天更换引流袋。一般术后2～3天渗液不多即可拔管[1]。　　4.4手术后并发症的观察和处理[1]　　4.4.1出血的观察及护理术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P

7、、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状;有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。　　4.4.2胆漏的观察及护理6胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。本组1例患者术后第二天腹胀明显，行超声

8、检查未见腹腔明显积液，经禁食补液治疗，消化道功能逐渐恢复，肛门排气症状消失。　　4.4.3黄疸的观察及护理LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意