302例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药敏分析

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1、302例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药敏分析【关键词】支原体；泌尿生殖道感染；药敏试验支原体感染是目前常见的性传播疾病之一，临床症状轻微，病程迁延，常并发上生殖道感染。我院2008年4月～12月泌尿生殖道分泌物感染支原体进行鉴定及药敏试验，旨在指导临床用药，提高临床疗效，现将结果报告如下。　　材料和方法　　1.标本来源　　来自我院妇科，皮肤科就诊患者302例，其中女277例，男25例。年龄20～65岁。男性消毒尿道后,用无菌小棉拭子插入尿道口2cm360°轻转一圈取出。女性消毒外阴后，无菌棉拭子插入患者宫颈口内1～2cm360°轻转一圈取出，标本用无菌塑料

2、试管送检。2.检测方法6　　采用珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养鉴定药敏试剂盒。严格按照试剂盒说明书操作，将标本接种于支原体鉴定及药敏试剂盒，置35℃孵育，24h后观察解脲脲原体(Uu)鉴定及药敏结果，48h后观察人型支原体(Mh)的鉴定及药敏结果。3.统计学方法　　计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果　　1.感染率　　302例患者标本中支原体阳性134例，阳性率44.37%，其中单纯Uu感染86例，占阳性株的64.17%，单纯Mh感染28例，占阳性株20.89%，Uu加Mh混合感染20例，占阳性株14.92%。见表1。表

3、1男女支原体感染情况（略）2.耐药率6　　86例单纯Uu感染者，28例单纯Mh感染者和20例Uu加Mh混合感染者的药物敏感试验结果分别见表2、表3和表4。药敏试验结果表明，治疗单纯Uu感染敏感的药物以交沙霉素、美满霉素为高，环脂红霉素、强力霉素、甲砚霉素、克拉霉素次之，是治疗优选的药物之列。而治疗单纯Mh感染和混合感染优选的药物并不多，也不理想。表286例单纯Uu感染者耐药结果（略）注：S为敏感，I为中介，R为耐药。表328例单纯Mh感染者药敏结果（略）注：S为敏感，I为中介，R为耐药。表420例Uu加Mh混合感染者药敏结果（略）注：S为敏感，I为中介，R

4、为耐药。　　讨论　　支原体是泌尿生殖道非淋菌性炎症中最常见的病原体之一，非淋菌性炎症近年来有不断上升趋势。本文统计的结果，Uu、Mh单独感染及Uu和Mh混合感染的检出率合计为44.37%，与国内报道相符［1］。支原体主要依靠粘附于细胞吸取营养生存，同时释放毒性物质而引起感染者炎症反应，如果是单纯支原体感染，患者症状比较轻微［2］。本研究显示女性感染支原体的阳性率为43.70%，明显高于男性（8.00%），这主要是因为男女生殖解剖学上的差异，导致女性更易受感染。支原体是一群介于细菌与病毒之间，无细胞壁，原核细胞生物中最小，因而对影响细胞壁合成的抗生素不敏感，

5、如β6内酰胺类抑制细胞壁合成的抗生素（青霉素、头孢菌素）不敏感。目前临床上多采用四环素类、喹诺酮类、大环内酯类等干扰蛋白质合成的药物进行治疗，四环素和喹诺酮类药物是临床治疗解脲脲原体的常用药物，多项研究发现临床已经出现Uu四环素耐药株，Uu对四环素类药物的耐药性主要和tetm基因相关［3］。本次试验中强力霉素，美满霉素在单纯Uu阳性标本中耐药性分别为20.93%、11.6%，说明强力霉素，美满霉素仍可继续将其作为治疗的药物。Uu对喹酮类药物耐药性相关主要为gyra和par［4］。另有研究表明，低浓度抗生素与支原体长期接触，可诱导或选择出耐药菌株成为抗生素

6、主要作用对象，从而造成治疗失败。朱翠明［5］等以次抑菌浓度氧氟沙星对Uu进行诱导耐药，发现氧氟沙星可诱导Uu可产生稳定耐药，并对其他喹诺酮类药物产生耐药。本次药敏试验中环丙沙星、司帕沙星、左氧氟沙星在单纯Uu感染中耐药率较高，分别为70.93%、47.67%、38.22%，这可能与喹诺酮类广泛应用于泌尿生殖道感染的治疗有关。六种大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、环脂红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素）在单纯的Uu阳性标本中的耐药率分别为30.23%、26.74%、23.25%、19.76%、6.98%，交沙霉素的耐药率为6.98%，可推荐交沙霉素作为临

7、床治疗支原体感染首选抗生素。这与尤伟明［6］报告有一定的差异。提示不同地区支原体临床株对抗生素的敏感性不同，可能与该地区抗生素的使用有关。单纯Mh感染中，罗红霉素、环丙沙星、环脂红霉素耐药率比较高，分别为85.71%,82.14%,78.57%;美满霉素、交沙霉素、强力霉素耐药率分别为10.71%,14.28%,21.42%，可作为单纯Mh感染首选抗生素。Uu与Mh混合感染中，红霉素、环丙沙星、环脂红霉素耐药率较高，分别为85.00%,85.00%,75.00%;交沙霉素、美满霉素、强力霉素、克拉霉素耐药率分别为10.00%,15.00%,25.00%,2

8、5.00%，可作为Uu与Mh混合感染首选抗生素。6临床治疗支原体感