2例肺癌患者picc置管后静脉血栓形成的护理体会

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1、2例肺癌患者PICC置管后静脉血栓形成的护理体会【摘要】目的小结肺癌患者PICC置管术后上肢静脉血栓形成的护理方法。方法通过2例上肢静脉血栓形成患者的护理，得出了在治疗期间密切观察患肢情况，做好基础护理，预防并发症的发生等一些体会。结果2例上肢静脉血栓患者7—14天后经彩色超声检查血栓完全消失，无血栓后并发症发生。结论护士做好心理护理、病情观察、并发症预防和治疗、健康教育是PICC置管后静脉血栓形成患者康复的关键。【关键词】肺癌PICC静脉血栓护理经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PIC

2、C）20世纪90年代引入我国，广泛应用于中、长期需要输液的患者,对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者更是一种安全、可靠的选择，有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。尤其受到肿瘤患者的欢迎。但是PICC置管后也存在机械性静脉炎、静脉血栓形成、导管相关性感染等并发症[1]。我科2010年11月－2011年11月共置管108例，发生深静脉血栓2例。1临床资料4本组案例：2例，男，诊断：肺癌，年龄分别是63岁和57岁，1例PICC置管后7天发生腋下、锁骨下静脉血栓；另1例置管后14天发生肱静脉血栓。2例患者均有置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高，上肢周

3、径测量，置管前后对照差2～4厘米，经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉出现不同程度的静脉血栓，血流缓慢。2治疗一旦确诊深静脉血栓形成，即请血管外科会诊，协助治疗。采用低分子肝素钠5000iu皮下注射2次/日，7～10天后改为口服华法林2.5mg/日，静脉滴注低分子右旋糖酐等血管扩张剂，改善微循环。3护理方法3.1心理护理患者PICC置管后出现静脉血栓形成，心理压力较大；治疗期间患肢制动并需卧床休息，使患者更感紧张，因此，必须向患者及家属讲解有关静脉血栓形成的医学常识，各种治疗的目的、方法及注意事项。护理人员应观察其心理变化，主动与病人交流

4、，以积极的治疗态度，加强巡视，消除患者及家属紧张、焦虑心理，从而增强治愈信心。3.2防止血栓脱落①保暖：室温保持在25℃左右，营造一个安静舒适的环境；②充分制动：治疗期间卧床休息10～14天，抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。告知患者患肢避免挤压、按摩，避免颈部运动，以防栓子脱落形成肺栓塞；③局部处理：肿胀局部采用喜疗妥外敷，红外线照射，或50%硫酸镁湿敷，以促进局部血液循环，严禁冷热敷[2]。3.3病情观察①观察患肢情况：注意观察患肢皮温、颜色、疼痛、上肢臂围情况，认真记录疼痛部位、程度，上肢臂围变化。疼痛与静脉回流受阻、血栓性静脉炎

5、有关，每日测上臂臂围，观察上肢、腋部、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹或刺麻感。②4经治疗后有栓子脱落的危险，栓子经体循环易引起组织器官栓塞，尤其是肺栓塞，严密观察患者有否呼吸困难、心悸、气促、胸痛、咳嗽、咯血、休克[3]等症状，听诊肺部有无罗音，一旦出现应立即组织抢救，本组病例病人未发生肺栓塞。③抗凝治疗用药期间严密观察有无出血倾向。如皮肤有无瘀斑，口腔黏膜、牙龈、鼻有无出血和尿血现象。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔及对光反射变化等颅内出血迹象。用药期间定时监测凝血功能、肝功能、肾功能指标。4结果经上述方法处理后，2例患者均临床治愈，分别于抗凝治

6、疗后2～3周，经彩色超声检查诊断血栓完全溶解。5讨论4静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素。血栓形成与留置PICC管有关。导管管壁对深静脉产生机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成。肿瘤患者血液呈高凝状态,且年龄偏老，血流缓慢，加之PICC置管的影响,因此对置管后致静脉血栓值得重视。对于肿瘤化疗患者PICC置管，应严格掌握适应证。置管前要对患者进行综合评估，置管中要严格遵守操作规程，置管后告知注意事项及并发症的预防，加强对静脉血栓的警惕性。指导患者多饮水以降低血液黏稠度，适当活动穿刺侧肢体,促

7、进血液回流。每次输液后用0.9%生理盐水10～20mL脉冲式冲管，输液后再用肝素稀释液正压封管[4]，要求浓度是10-100U/ml,且每次输注高渗液体后亦应用生理盐水冲管,化疗间隙期每周1-2次冲、封管并换药。肝素稀释液的使用可明显减少恶性肿瘤患者置管术后静脉血栓并发症发生。PICC置管后血栓形成的发生几率不高，但对患者造成的痛苦以及对治疗造成的负面影响很大，应尽可能减少此并发症对患者造成的危害，使PICC置管术能更好地应用于肿瘤患者的治疗。参考文献[1]成芳.9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理[J].药械护理，2010,17(6B)

8、:65-66.[2]罗发香.PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会[J].亚太传统医药，2009,5(11):198-1