客观结构化临床考试在精神病学教学与技能考核中的应用

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1、客观结构化临床考试在精神病学教学与技能考核中的应用【关键词】精神病学；教学；OSCE；应用中南大学“精神病学”作为国家精品课程，非常重视课程的改革与创新［1］。自我校“精神病学”成为美国中华医学基金会（CMB）“全球医学教育最基本要求”试点课程，我们借鉴了国际医学教育理事会和CMB中最新的医学教育理念，其中包括对“精神病学”的出科和毕业考核评估方法的改革，使用“标准化病人”（standardizedpatient,SP）进行客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination,OSCE）。笔者曾参

2、与精神科SP培训及学生OSCE考核，并将OSCE应用于精神病学教学中。　　OSCE是由HardenMR在1975年开发的［2］。要求考生对SP采集病史和(或)体格检查或完成其他任务。SP是一些经过特别训练后能恒定、逼真地模拟真实临床情况的正常人（或患者），他们既需要模拟患者，同时还需要对学生的技能进行记录并加以评估［3］。由于精神病患者，特别是重型精神疾病患者，大多具有检查不合作、行为冲动性等特点，在精神科OSCE考核中应用SP能避免真正患者的种种不便，增强了其实际操作性。1精神病学OSCE教学71.1学生自扮SP在实践课中，学生自由组合，

3、分组轮流模拟医生和患者。根据不同教学内容和目的，可采取不同的场景扮演。比如医患沟通技巧的模拟与训练，即由学生分别自愿扮演医生、患者或家属，规定时间为3min～5min，训练怎样进行这种“初次见面”的开场白；比如深入挖掘症状的模拟与训练，即要求学生根据教学内容，自行设计情景，两人一组，分别扮演医生或患者。比如扮演精神分裂症SP，应如何从感知觉、思维、情感表现和外显行为来体现，而“医生”对SP应以怎样的交流方式和言语去挖掘症状等等。由“医生”报告所查及的症状、对SP扮演的可取之处或不足，并提出改进建议等；再由SP谈对“医生”接诊的体会，比如问诊

4、用词、态度等等，并对“医生”的相关技能进行评估；在座的其他同学均需认真观摩，对“医生”和SP提出意见和建议；最后，由教师进行总结与点评。1.2平时成绩考核由同学之间互相担任检查者及SP，在规定的时间内独立完成诸如病史询问、体格检查、神经系统检查以及精神状况检查等项目，教师则按事先拟定的OSCE检查条目表进行评估，其结果作为平时考核成绩。1.3教学体会7OSCE教学要求教师备课时考虑周全，除作好知识性准备外（如根据教学大纲哪些是需重点强调的内容等），还应考虑一些非知识性因素（如如何调动学生参与的积极性、如何与学生交流、如何进行评价等等）。由于

5、精神疾病症状的抽象性、多样性，以及与患者交流的技巧性，学生在表现过程中，教师需及时提醒“医生”和SP怎样将课堂所学知识进行整合思考、怎样充分理解把握所扮演疾病的症状及相关表现，从而加深理解与记忆；指导旁观学生要注重对扮演者的表现进行批判性思维、对临床问题进行综合分析，如“医生”提问的切入点、语气语调、肢体语言恰当与否等等，SP对症状的描述和理解正确与否等。教师在指出表演中的不足时，应提出正面的、建设性的意见，切不应当众批评。　　另外，OSCE教学中强调学生小组合作，在演练过程中需要支持、帮助同伴或接受同伴的反馈意见或建议，不仅充分调动学生学

6、习的主观能动性，培养学生的团结合作精神，还能使学生亲身体验患者的感觉和心理状态，促使其从中理解患者心情，产生同情心，有利于培养良好的职业道德。2精神科SP培训2.1SP脚本的准备考试病种通常选择本专业常见病的典型病例，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、应激相关障碍等，根据病种编写SP脚本。每一病种均提出了考核评估的重点。除患者主诉、病例详细描述和病史之外，还要注明SP的模拟要点、问诊和检查内容的评分项目等。2.2SP培训7根据学校教务处制定的考题与脚本内容进行培训。SP选用的是本专业的在读研究生或住院医师，要求SP在事前能熟练背诵脚本内容，并对

7、该疾病有充分的理解和把握。此外，还需要考虑到一些与疾病相关的情况，以便有随机应变的能力。因为考试中学生并不完全按照脚本内容进行询问，各种相关问题都有可能提出。在培训中，要指导SP怎样通过亲身感受结合学生接诊的实际情况和评分标准给学生进行评分，并对学生的不足之处进行记录。培训结束之前，按照OSCE考试程序，请住院医师或进修医师做学生，由培训教师对SP进行考核，包括从多方面考查SP的模拟逼真程度以及对学生的表现进行记分和记录情况等，并及时指出SP的不足之处。2.3培训体会精神科SP有别于其他科别SP，其特殊性在于需要SP从感知觉、思维、情感表现

8、、面部表情和外显行为等多方面来表现，一个细小的动作、表情、眼神以及语气、语调都可能蕴藏有某个精神症状的内涵。比如“情绪低落”和“情感淡漠”，除了不同的情感表达外，还需以不同的语调