后路显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析

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1、后路显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析【摘要】目的　探讨后路显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析我院70例椎间盘突出患者的临床资料，按照患者手术方式分为观察组及对照组，各35例，观察组行后路显微内镜椎间盘髓核切除术，对照组患者采用传统椎板间开窗髓核切除术，比较两组患者的临床疗效及手术情况。结果　观察组患者手术切口小、术后疼痛轻与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）；两组患者临床疗效比较差异无统计学意义。结论后路显微内镜椎间盘切除术治疗椎间盘突出症具有手术损伤

2、小，安全有效等优点，值得在临床推广。【关键词】椎间盘突出症　后路显微内镜　髓核切除术　临床疗效椎间盘突出症是临床骨折常见病及多发病，腰椎间盘髓核摘除术指目前有效的治疗方法，但传统的开放手术具有治疗创伤大，继发腰痛及脊柱不稳等缺点[1]，后路显微内窥镜椎间盘髓核摘除术（MicroendoscopicDiscectomy，MED）是近年来出现的脊柱微创手术之一，通过直径1.6cm工作通道完成椎板间开窗、髓核摘除、神经根松解等操作，弥补了传统手术的缺点，本文介绍我院应用两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的临床经验，现报

3、告如下。1　资料和方法41.1一般资料回顾性分析我院70例椎间盘突出患者的临床资料，按照患者手术方式分为观察组及对照组，各35例，观察组患者男性22例，女性13例，年龄在21～78岁之间，平均年龄42.3±8.6岁，对照组患者男性20例，女性15例，年龄在25～75岁之间，平均年龄43.3±6.7岁，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（p＞0.05）。1.2方法两组患者术前准备相同，均采取硬膜外麻醉，观察组应用美国SofamorDanek公司METRXⅡ系统进行内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术，患者取

4、俯卧位，于病变椎间隙水平棘突中线旁开5mm，插入穿刺针指椎间盘上，透视确认病变椎间隙，穿刺区垂直切口，长约1.6～2cm，切开腰背筋膜，插入导针至上位椎板下缘与关节突内缘部位，沿导针置入扩张套管及工作通道，固定工作套管，椎间盘区及椎间盘外区处理工作，探查神经根，有神经卡压表现，去除部分隐窝，确保充分减压，置引流条，逐层缝合切口，对照组常规椎板间开窗髓核摘除术。应用目测类比评分（VisualAnalogScale，VAS）量表评价术后疼痛情况。比较两组患者的临床疗效及手术情况。1.3疗效评定按照NakaiO标准

5、，显效：临床症状及体征完全消失，恢复原工作强度；有效：临床症状及体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢适宜轻工作或活动；无效：临床症状及体征无明显改善，不能从事正常工作与生活。1.4统计学处理使用SPSS13．0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x-±s)表示，使用X2,t检验，P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×4100%。2　结果2.1两组患者临床疗效比较观察组显效26例，有效7例，无效2例，总有效率94.3%；对照组显效25例，有效6例，无

6、效4例，总有效率88.6%，两组患者疗效比较差异无统计学意义（p＞0.05）。2.2两组患者手术情况比较观察组手术切口2.2±2.2cm，VAS评分2.4±1.2分；对照组手术切口6.7±3.1，VAS评分4.4±2.5分。观察组患者手术切口小、术后疼痛轻与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。3　讨论4腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，是腰腿疼痛常见原因，临床治疗方法多样，传统开放手术切口暴露、椎旁肌肉剥离及椎板拉钩持续牵引等过程中会致椎旁肌肉组织理化及缺血缺氧性损伤，手术具有手术范围广、时间长

7、、出血量大等缺点。后路显微内镜谁键盘髓核摘除是近年来出现的治疗腰椎间盘突出症的主要微创手术之一。后路显微内镜椎间盘髓核摘除术采用多裂肌间显露进入椎管[2]，不破坏肌肉止点，术后恢复快能早期下床活动，患者心理承受程度高，在近年椎间盘突出症的治疗中取得较好的疗效，国外有研究资料表明手术与常规手术行椎间盘髓核摘除术手术疗效及并发症无明显差异，本文结果也证实此结果，但术后住院时间、术中出血量及术后应用止痛药物明显减少。随着手术操作技巧的提高及经验的积累，MED的手术适应范围逐渐扩大，但是术前要严格选择手术适应症，合并

8、腰椎滑脱、中央骨性椎管狭窄及椎管内广泛粘连是MED的手术禁忌症[3]。后路显微内镜椎间盘切除术治疗椎间盘突出症具有手术损伤小，安全有效等优点，值得在临床推广。参考文献[1]郭兵，邵增务等.显微镜与显微内窥镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,5,19(5):360-364．[2]张希标.后路椎间盘镜治疗多阶段腰椎间盘突出症[J].中国骨伤，2009,22(5):