全层病变组织切除加皮肤回植在重度淋巴水肿治疗中的应用

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1、全层病变组织切除加皮肤回植在重度淋巴水肿治疗中的应用作者：常永庆，宋建星，商慧娟，陶然【摘要】目的探讨一种重度四肢淋巴水肿的手术治疗方法。方法对20例难治性、巨型象皮肿病人，采用病变组织切除联合创面皮肤回植方式治疗。结果畸形、巨大的患肢明显缩小，肢体功能改善，效果显著。随访6～36个月，疗效稳定。结论切除病变组织加皮肤回植治疗重型四肢淋巴水肿，疗效确切。【关键词】全层病变组织切除；皮肤回植；淋巴水肿　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofoperativetreatmentonsevereextremitylymphedema.

2、MethodsWeusedtheoperativetreatmentmeothodofexcisionofthewholelesioninconjunctionwithskinreplantationin20casesofsevererefractoryextremitylymphedema.ResultsThethickdeformedlimbswereobviouslyshrunk,andtheirlimbfunctionsweremarkedlyimproved.Allthepatientshavestableeffectsduring6to36months’follo

3、wup.ConclusionTheoperativemethodofexcisionofthewholelesioninconjunctionwithskinreplantationhasanotablecurativeeffect.8　　Keywords：excisionofthewholelesion；skinreplantation;lymphedema　　如何治疗淋巴水肿，在临床上仍是一个较为棘手的问题[1]。虽然一些非手术疗法取得了一定的效果，但是仍有一些患者的病情不可避免地加重，最终形成象皮腿而需要手术治疗。我院自2002年—2007年为18例象皮腿患者施行了全

4、层病变组织切除、原位全厚皮片移植术，取得了满意的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组20例患者中男8例，女12例；年龄9～50岁，平均33.2岁。病程8～42年，平均23.1年。按国际分级标准均为重度淋巴水肿。病变部位左上肢及右下肢2例,左前臂3例,右前臂2例,右小腿3例，单侧小腿及足部5例，单侧大腿、小腿及足部5例。病因均为先天性淋巴管发育不全，患者当地无丝虫病流行。其中9例患者曾采用非手术疗法多年而效果不佳，6例患者曾行部分切除缝合，5例患者从未进行过治疗，病变组织已高度纤维化。　　1．2术前准备术前行MRI、双侧X片检查，患者卧床休息、抬高患肢、弹力

5、绷带外包扎10～148d，其间给予手法按摩，促进滞留的淋巴液回流，以改善皮肤的营养状况；并用肥皂水及1：1000苯扎溴铵液每天清洗患肢，对溃疡予以换药，尽量促使创面愈合后再行手术治疗。　　1．3手术方法麻醉方法根据病变部位确定，手术在止血带下进行。根据具体病变部位作合适切口直至深筋膜下，将皮肤及增厚纤维化的皮下组织在肌膜外整块切除，也可切除部分增生的肌膜。足背、踝部及跟腱两侧病变组织务必彻底切除，以防止淋巴渗漏致皮片坏死。创面用温盐水敷料包扎后，松开止血带，严密止血，并用过氧化氢液、1：1000苯扎溴铵液及生理盐水反复冲洗，然后用庆大霉素生理盐水湿敷。将切下的整块组织用鼓式取

6、皮刀反取成全厚皮片，选择质量好的部分回植于创面。植皮时注意保持回植皮片有适当的张力，以确保皮片的良好愈合。用凡士林油布及庆大霉素生理盐水湿纱布湿敷，无菌纱布加压包扎。术后继续抬高患肢，10d后打开敷料换药，12d后拆线。术后常规应用抗生素预防感染，注意营养支持治疗。创面愈合后即穿戴弹力套，逐渐活动，隔段时间根据情况调整弹力套。　　2结果8　　本组17例所植皮片全部成活，3例植皮部分坏死，后再行全厚皮移植术愈合。随访6个月～3年，肢体淋巴水肿消除，周径明显缩小，接近健侧肢体，皮肤质软，弹性好，肢体活动良好，患者自觉活动轻松。　　3典型病例　　病人，女，右下肢渐进性肿大16年，加

7、重5年入院。患者走路困难，左右摇摆，自觉右下肢活动不便，体格检查见右下肢腹股沟以远不同程度肿胀，最大周径约90cm，较健侧多50cm，皮肤张力增高，弹性差，质地粗糙，右小腿下段前侧溃疡形成。术前局部取病检回报：鳞状上皮细胞，其下可见纤维结缔组织增生。右下肢彩超提示：右下肢深浅静脉血流速度增快。术中沿右大腿内侧中线做切口，切开至深筋膜下，见大量透明液体流出，皮下组织增厚，纤维化，整个右下肢越向下纤维化越严重。膝关节周围部分病变较轻，为保留膝关节功能，未切除，大腿外侧未切除，前侧去除病变组织后，皮瓣原位缝合