126例乳腺肿块细针穿刺细胞学结果分析

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1、126例乳腺肿块细针穿刺细胞学结果分析［关键词］乳腺肿块；针吸细胞学；诊断；病理　　TheCytologyResultAnalysisofThinneedlePunctureto126CasesMammryTumour　　Keywords：Mammarytumour;Thinaciculapuncture;Cytology;Diagnose;Pathology　　乳腺疾病多表现为乳腺肿块，对于肿块的定性，目前方法很多，有超声波检查、红外线透照、钼靶摄片、手术活检及针吸细胞学检查(FNAC)等。其中FNAC对乳腺肿

2、块的定性诊断具有独特的作用，它是一种快速病理检查的好方法。本文对我院2000年1月至2005年9月所做126例乳腺FNAC诊断与病理组织学检查对照进行回顾性分析，为提高乳腺FNAC诊断准确性提供参考。9　　1资料与方法　　1.1资料我院2000年1月至2005年9月间接受FNAC合格标本126例，其中78例有病理组织学证实。　　1.2方法20ml一次性注射器，7号针头，局部消毒，无需麻醉。左手绷紧皮肤，固定包块，用右手将针头刺入包块，深度约为包块的1/3～2/3，保持注射器内持续负压下，在肿块内不同方向进退数次，

3、真空条件下将针退出。针头对准载玻片喷射数次，吸出物用针头或推片制成薄片2张～3张，自然晾干或冷风机吹干后，用95%酒精固定，HE染色，显微镜观察。病理组织学诊断均为石蜡切片，HE染色。　　1.3FNAC诊断标准依据炎细胞数目及细胞分化程度，参照Ayve分级方法进行四级分类［1，3］，Ⅰ级：仅有少数正常细胞；Ⅱ9级：正常细胞以外还可见炎细胞及泡沫细胞等；Ⅲ级：除炎细胞外，有可疑恶性细胞；Ⅳ级：典型恶性细胞。　　2结果　　所选126例合格标本中，78例在本科获组织学诊断。34例组织学诊断乳腺恶性肿瘤中，FNAC肯定诊

4、断30例，高度可疑2例，后2例又行术中快速冰冻诊断。诊断准确率91％(32/34)，误漏诊2例。良性肿瘤或病变44例，FNAC诊断准确率100％(44/44)。　　3讨论　　3.1FNAC诊断乳腺恶性肿瘤的可靠性FNAC诊断的34例乳腺癌中，30例为肯定诊断，2例为Ayve分级Ⅲ9级，高度可疑，后经术中快速冰冻及组织学证实为癌，无假阳性诊断。可见FNAC诊断乳腺癌，方法可靠并可做为临床医师实施手术的依据。　　3.2误漏诊率及其原因在将FNAC结果与组织学诊断结果对照后，良性肿物误诊率为0，恶性肿瘤误诊率为9%，2

5、例乳腺癌误诊为乳腺增生性病变，其中1例为乳腺浸润性小叶癌，涂片上皮细胞体积较小，异形性不明显而误诊；另1例为乳腺硬癌，吸取物涂片中细胞数量少，且无明显异形，因而漏诊，但假阳性率为0。　　3.3FNAC涂片的细胞学特点　　3.3.1良性肿瘤或病变的细胞学特点　　3.3.1.1乳腺增生9细胞成分稀少，腺上皮细胞可散在或成团增生，分化良好，胞质少而淡染，细胞及细胞核大小较一致，核染色质致密呈细颗粒状，核仁不明显，有时可见大汗腺细胞，这有助于乳腺增生的诊断。针刺时似插入橡皮中的韧感，有时进出针困难，这是乳腺增生症的特点。

6、　　3.3.1.2乳腺纤维腺瘤良性上皮细胞核呈圆形卵圆形。细胞数量多，成团分布，排列致密呈指状、乳头状或分枝状。细胞团边缘排列整齐，与增生的导管形状相似，细胞单层平铺呈蜂窝状或铺砖样。细胞团间可见双极裸核细胞，具有诊断意义。疏松的间质细胞团较少出现，如查到呈团黏液样纤维组织，具有诊断价值。　　3.3.1.3导管内乳头状瘤细胞粘着成团，排列极其均整呈乳头状，背景为血性，多伴有少量泡沫细胞，伴有感染时可见多量中性粒细胞。此病包块一般＜2cm，多在乳头部或乳晕下方触及，临床表现为乳头溢液，有时为血性。因细胞可有一定异形

7、性，故很难与异形性较不显著的乳头状癌鉴别，此时只能靠外科活检。　　3.3.1.4慢性纤维囊性乳腺病9表现为泡沫细胞增多，导管上皮排列紧密，可伴有血细胞的出现。　　3.3.1.5乳腺炎背景中出现较多中性粒细胞或吞噬细胞，也可见泡沫细胞，而导管上皮形态正常。　　3.3.1.6乳腺结核临床表现与恶性肿瘤相似，但发病率较低，涂片中出现上皮样细胞、郎汉斯巨细胞及淋巴细胞，并见到大量干酪样坏死物时，方考虑结核，如仅出现上述细胞成分，而未发现干酪样坏死物时，首先应考虑浆细胞性乳腺炎或脂肪坏死的可能(假结核)。其他乳腺肿块，如脂

8、肪瘤、血管瘤、潴留囊肿等结合临床不难做出诊断。　　3.3.2恶性肿瘤细胞形态9乳腺癌细胞的特征与其他恶性肿瘤的特征相同。瘤细胞数量较多，布满涂片，但硬癌及原位癌细胞数量较少;细胞成团或弥散分布，排列杂乱，无极性;细胞核明显增大，核浆比增大，甚至，裸核大小，形态不一，深染，核膜增厚，染色质粗糙，染色深浅不一，核内可有空泡。核仁明显且增大，数目增多。有人认为核大达20μm以上