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1、安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证临床研究【关键词】中风；阳闭证；安宫牛黄丸；通腑醒脑合剂中风是临床常见病、多发病,其中的阳闭证发病急骤,变化迅速,病情危重,临床治疗效果欠佳。本院脑科近几年采用中西医结合的方法治疗本病取得较满意的疗效。笔者在临床应用有效的基础上,通过设立对照组,以期对安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证临床疗效做出确切评价。 1资料与方法 1.1诊断标准中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]中脏腑之阳闭证诊断标准：起病急骤,神识昏蒙,口舌歪斜,半身不遂,肢体强痉拘急,鼻鼾痰鸣,躁扰不宁,便干便
2、秘,舌质红绛,舌苔黄。西医诊断参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”[3]。 1.2纳入标准7①符合上述中西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③发病年龄40～75岁者。 1.3排除标准①凡不符合纳入标准；②有严重心、肝、肾功能衰竭者；③未按规定用药,无法判定疗效或资料不全而影响疗效判断者。 1.4一般资料观察病例来自于本院脑科2004年3月－2008年7月收治的中风病住院患者,共146例。按入院先后顺序分为2组：治疗组74例,男38例,女36例,平均年龄(63.5±9.5)岁,既往病史积分(1.48±0.54)分,伴发病积分(2.5
3、6±1.23)分,临床神经功能缺损评分(32.00±6.04)分,嗜睡11例,昏睡21例,浅昏迷26例,深昏迷16例,脑梗死21例,脑出血53例；对照组72例,男39例,女33例,平均年龄(62.8±8.1)岁,既往病史积分(1.36±0.63)分,伴发病积分(2.68±1.13)分,临床神经功能缺损评分(2.43±4.85)分,嗜睡12例,昏睡19例,浅昏迷29例,深昏迷12例,脑梗死24例,脑出血48例。2组患者治疗前性别、年龄、病情严重程度、疾病种类等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 1.5治疗方法7 1.5.1对照组 单纯西医治疗。①脑梗死、
4、脑出血的共同治疗原则：控制血压；适当处理脑水肿,酌情应用甘露醇、速尿；积极处理各种并发症；维持足够的营养及保持水电、酸碱平衡；系统正规的康复治疗。②脑出血患者卧床、少活动、控制情绪,防止再出血,尤其发病24h内者；改善脑代谢药物的应用,如脑复康静脉点滴；据病情进行立体定向锥颅碎吸手术。③脑梗死患者降纤治疗,降纤酶(北方制药厂生产,批号20030812～20071007)每次5～10U静脉点滴；抗血小板治疗,阿司匹林或抵克力得口服；脑保护治疗,胞二磷胆碱(山东鲁抗辰欣药业有限公司生产,批号040105176～080417302)等静脉点滴；扩张脑血管治疗,酌情应用尼
5、莫地平。1.5.2治疗组在对照组西医治疗基础上,加服安宫牛黄丸及通腑醒脑合剂。先用温开水将安宫牛黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,批号9010269)调合成50mL药汁,药温保持在38～41℃,灌服(或鼻饲),每次1～2丸,每日2次,连用2～3d；后用通腑醒脑合剂(本院协定方,每剂煎制成药液150mL,分为3袋)灌服(或鼻饲),每次1袋,每日3次。方药组成：大黄(后下)10～20g,枳实15g,厚朴15g,羌活10g,秦艽15g,黄芩20g,石菖蒲12g,胆南星12g,皂角刺15g,白芷12g,僵蚕10g,全蝎10g,天麻15g,羚羊角0.9g,蜈蚣
6、10g,蝉蜕12g。连续治疗6周后观察患者治疗效果。7 1.6疗效标准体征评分和疗效评定按全国第四届脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[4]评定,于治疗前及治疗后6周各评定1次。 1.7统计学方法采用SPSS12.0软件包进行相关统计。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验及方差分析；计数资料组间差异显著比较采用χ2检验。 2结果 2.12组临床疗效比较 (见表1)表12组患者临床疗效比较（略）注：与对照组比较,*P＜0.05(下同) 2.22组治疗前后神经功能缺损评分比较 (见表2)表272组患者治疗前后神经功能缺损
7、程度评分比较(略) 2.3意识障碍持续时间治疗组意识障碍持续时间为(137.4±110.4)h,对照组意识障碍持续时间为(224.8±133.5)h,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂能明显缩短中风患者意识障碍持续时间,促进患者尽快醒转。 2.4安全性指标观察治疗前后对2组患者进行了血、尿、便常规,心电图,肝、肾功能检查,未发现明显异常及不良反应。 3讨论中脏腑是中风之急重症,变化急剧,病势凶险,体现了风性善行数变的特性。临床上分为闭证和脱证,而以闭证为多见。发病初起大多为阳闭证,病机多表现为风阳暴张,风火相煽,气血上逆
8、,挟痰挟火
