纳络酮与醒脑静、安宫牛黄丸联合治疗脑出血并昏迷病人的临床研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果纳络酮与醒脑静、安宫牛黄丸联合治疗脑出血并昏迷病人的临床研究作者：徐廷玉，林瑞瑞，叶小英，陈红曼，黄英【摘要】目的观察静滴纳络酮及醒脑静与胃内注入安宫牛黄丸治疗脑出血并昏迷患者的临床疗效。方法对36例脑出血并昏迷病人均予以静滴纳络酮4～8mg/d及醒脑静30～60ml/d，胃内注入安宫牛黄丸2丸/d，疗程1周。观察病人入院时、24h、72h及1周G-P评分及出院时BarthelIndex评分。结果治疗组入院后24

2、h、72h、1周G-P评分明显优于对照组，差异有极显著性，且出院时病人Barthel生活指数明显优于对照组，差异有极显著性，死亡率减低，但差异无显著性。结论纳络酮与醒脑静及安宫牛黄丸联合应用对脑出血并昏迷病人有促进苏醒，对改善病人预后有显著意义。【关键词】纳络酮；醒脑静；安宫牛黄丸；脑出血昏迷课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脑出血是神

3、经内科常见的急症，死亡率及致残率极高，中到大量的脑出血发病后1个月内死亡率达30%～35%。而脑出血合并昏迷患者的死亡率就更高。本文筛选脑出血合并昏迷的患者，既往常规治疗病人生存率及生活质量难以令人满意。我科于XX年6月～XX年12月对36例脑出血并昏迷患者采用静滴纳络酮和醒脑静及胃内注入安宫牛黄丸治疗，疗效确切，现报告如下。1资料与方法一般资料全部为住院病人均为脑出血并昏迷患者，并拒绝外科手术要求保守治疗者。设为治疗组36例，男22例，女14例；年龄45～75岁，平均年龄岁；其中基底节出血26例，脑叶出血4例，脑干出血3例，小脑出血3例。入院

4、后予以静滴纳络酮4～8mg/d和醒脑静30～60ml/d，24h后置胃管予以安宫牛黄丸2丸/d，分2次注入胃内。对照组36例，男25例，女11例；年龄47～72岁，平均年龄岁。其中基底节出血25例，脑叶出血4例，脑干出血3例，小脑出血3例，脑室出血1例。未用纳络酮、醒脑静及安宫牛黄丸予以常规治疗。两组病情基本相同，具有可比性。两组病人均按照中国脑血管病指南予以脱水降颅内压，调控血压及维持水电酸碱平衡及保持呼吸道通畅，护胃及防治肺部感染等常规治疗。方法治疗组病人入院后在常规脱水、降颅内压治疗后12h内开始静滴纳络酮4～8mg/ｄ和醒脑静30～60

5、ml/ｄ，疗程1周，于入院后24h开始留置胃管从胃管注入安宫牛黄丸1丸，2次/ｄ，疗程1周，对照组未用。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.1两组G-P评分的比较见表1。.2脑出血生活能力评分见表2。表1两组G-P评分的比较注：经分组t检验，治疗组与对照组比较24h、72h、1周差异均有显著性，P.3两组疗效比较两组比较，治疗组入院

6、24h，72h，1周，G-P评分及出院后生活能力评分明显优于对照组，差异有非常显著性，死亡率减低，但差异无显著性。3讨论脑出血是严重的脑血管意外事件，而合并昏迷的患者其治疗就更为棘手，昏迷时间的长短直接与病人的生存率及预后成正相关。大量脑出血时，机体处于应急状态，下丘脑释放因子促垂体前叶释放β-内啡肽具有神经阻断作用，其在脑内含量的升高与昏迷成正相关。而同时脑出血不仅本身出血灶是对脑组织的直接损害，而且血肿对周围脑组织的损害除占位性损害外尚有周围血循环障碍，代谢紊乱，血管运动麻痹，血脑屏障受损，血液分解多种生物活性物质对脑组织损害。纳络酮是二氢

7、吗啡酮的衍生物，是特异的吗啡样受体拮抗剂而无激动活性，其容易透过血脑屏障亲和力大于内啡肽而使课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果β-内啡肽失活而促进苏醒，同时其作用还有抑制氧自由基的释放，促进细胞代谢，稳定细胞膜，保护细胞功能，明显减轻实验性脑缺血动物的脑水肿，明显降低实验性脑出血动物的死亡率［1］。故纳络酮可改善血肿周围的缺血及代谢障碍

8、有助于预后的恢复。醒脑静［2］与安宫牛黄丸［3］为传统配方，均具有开窍醒脑功能，醒脑静主药为麝香，安宫牛黄丸主药为牛黄，两药协同作用配合纳络酮治疗脑出