中西医结合治疗重症肌无力31例

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1、中西医结合治疗重症肌无力31例【关键词】重症肌无力西医结合疗法治疗结果Keywords:myastheniagravis;integratedtraditionalChineseandWesternmedicinetherapy;treatmentoutcome重症肌无力（myastheniagravis,MG）是一种神经肌肉接头处自身免疫性疾病。近20年来，对MG发病机制和治疗方法的研究日益增多，使该病的缓解率提高，病死率下降，但由于其易复发，预后仍不够理想。我们希望探索一种治疗方法，在治愈MG后，没有给患者带来明显的副作用，同时可以将治疗药物完全撤除，至少3年无症状复发，

2、达到临床治愈，而非病情缓解的目标。1资料和方法1.1一般资料本组病人为2003～2007年就诊于中山大学第一医院神经科和中医科的门诊、住院患者，共31例，男18例，女13例；年龄11～78岁，平均（30.50±29.61）岁。1.2入选标准符合MG诊断：典型的MG表现，肌疲劳试验阳性，新斯的明试验阳性，单纤维肌电图和肌电图重频电刺激结果符合MG。伴发胸腺瘤者5例，胸腺增生8例，甲亢6例。根据Qsserman分类法，15Ⅰ型3例，ⅡA型6例，ⅡB型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。中医证型：脾肾气阴两虚型21例，脾肾阳虚型10例。1.3排除标准Ⅲ型、Ⅳ型患者反复出现肌无力危象者；使用

3、胆碱酯酶抑制剂和糖皮质激素3年以上者；合并心、脑、肾脏器病变者；合并恶性胸腺瘤者。1.4治疗药物甲泼尼龙（天津天药股份有限公司；批准文号：国药准字H20020224）；溴吡斯的明（上海三维制药有限公司；批准文号：国药准字H31020867）；补中益气丸（每8丸相当于生药3g，东莞市亚洲制药有限公司；批准文号：国药准字Z44023790）；六味地黄丸（每8丸相当于生药3g，江苏康缘药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z32021136）；滋肾育胎丸（60g/瓶，广州中一药业有限公司；批准文号：国药准字Z44020008）。中成药均是部颁标准中药成方制剂，固定成分，无加减。1.5

4、治疗方法1.5.1第一阶段（症状治愈）脾肾气阴两虚组：甲泼尼龙8～12mg起始，5～7d增加一片（4mg），直至20～32mg；溴吡斯的明60～120mg，每6小时口服一次。补中益气丸15～25粒，口服，3次/d；六味地黄丸15～25粒，口服，3次/d。脾肾阳虚组：甲泼尼龙8～1215mg起始，5～7d增加一片（4mg），直至20～32mg；溴吡斯的明60～120mg，每6小时口服一次。补中益气丸15～25粒，口服，3次/d；滋肾育胎丸6g，口服，3次/d。按中医分型联合用药，肌无力症状消失后，继续用药1～2个月后，进入第二阶段。1.5.2第二阶段（恢复乙酰胆碱受体功能）溴吡

5、斯的明减量至30～60mg，每6小时口服一次；2～3周再减至30～60mg，口服，3次/d；2～3周再减至30～60mg，口服，2次/d；2～3周后停药。其余治疗用药不变，然后进行第三阶段治疗。1.5.3第三阶段（调节免疫功能）减量甲泼尼龙，每2周减4mg，至16～20mg时，每4周减4mg，减至半片（2mg），服2周后停药。其余治疗不变，进行第四阶段治疗。1.5.4第四阶段（强化个体机能）两组仅服用中成药。继续用补中益气丸15～25粒，口服，3次/d；六味地黄丸15～25粒，滋肾育胎丸6g，口服，3次/d，3～6个月后减量；补中益气丸、六味地黄丸，每月每次减5粒；滋肾育胎丸

6、每月每次减1g，3～6个月减完。1.5.5辅助治疗所有18岁以上且合并胸腺瘤或明显增生者，予手术治疗。合并甲状腺功能亢进症者，使用他巴唑10mg，2～3次/d。151.6体液免疫指标跟踪观察在治疗前及各个治疗阶段结束时，进行免疫功能检测。检测项目包括血清免疫球蛋白G（immunoglobulinG,IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulinM,IgM）、补体C3（complement3,C3）和补体C4（complement4,C4）。1.7疗效判断标准全部病例均在治疗前和各个治疗阶段结束时，进行肌无力评分。方

7、法参考王秀云等［1］有关重症肌无力患者的临床评分法。完成全部疗程，达到症状消失，甲泼尼龙、溴吡斯的明停药2年未复发者为痊愈，其余为非痊愈。2结果2.1第一阶段治疗方案结束后，31例患者均达到症状治愈。2.2第二阶段治疗方案治疗过程中，Ⅳ型患者有1例在溴吡斯的明减药时，症状加重，恢复原治疗方案，归入未治愈病例。其余进入第三阶段治疗方案。2.3第三阶段治疗方案15其余30例按计划方案治疗。2例高龄、肥胖患者出现糖尿病，加用胰岛素等降糖处理；适当加快减甲泼尼龙速度。1例合并甲状腺功能亢进者，突眼症状加重，减慢