低分子肝素钠与脉络宁联合治疗进展性脑梗死的疗效观察

《低分子肝素钠与脉络宁联合治疗进展性脑梗死的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、低分子肝素钠与脉络宁联合治疗进展性脑梗死的疗效观察【摘要】目的观察脉络宁注射液并低分子肝素钠对进展性脑梗死的近期疗效。方法将120例急性脑梗死随机分为脉络宁并低分子肝素钠治疗组（治疗组）及复方丹参组（对照组），治疗组给予脉络宁注射液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ml静点，每日1次，低分子肝素钠每次5000U，每日2次脐周皮下注射，10天1个疗程，观察治疗后临床疗效及神经功能缺损评分情况。结果治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05），神经功能缺损评分较对照组明显改善（P＜0.01）。结论脉络宁注射并低分子肝素钠治疗进展性脑梗死近期疗效好。【关键词】脑梗死进展性脉

2、络宁低分子肝素钠临床观察进展性脑梗死后24～72h神经功能缺损程度仍不断发展加重，3～5天达高峰，个别7～15天仍不稳定，临床治疗也难以逆转其病程，而使病死率、致残率增加，我们应用脉络宁注射液并低分子肝素钠进行综合治疗，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6选取在我院近3年来治疗的进展性脑梗死患者，均经头颅CT证实并排除颅内出血，发病至入院1～72h，共计120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男37例，女23例；年龄48～71岁，平均59.5岁。对照组60例，两组年龄及病程差异均无显著性（P＞0.05）。1.2病例诊断标准该组患者诊断符合全

3、国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。1.3治疗方法治疗组用脉络宁注射液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ｍｌ静点每日1次，低分子肝素钠每次5000U，脐周皮下注射，每日2次。10天为1个疗程，对照组给予复方丹参注射液20ml加入5％葡萄250ml中静点，每日1次，10次为1个疗程。两组常规治疗相同，均给予脱水降颅压，调整血压，控制血糖以及处理相应的并发症。1.4观察指标于治疗前后检测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、血流变学等以及神经评分功能缺损程序（NDS）。1.5疗效判定按全国第4届脑血管病学术

4、会议制订的临床疗效判断标准［1］。基本痊愈：NDS减少≥90％；显著进步：NDS减少46％～89％；进步：NDS减少18％～45％；无变化：DNS减少或增加17％；恶化：NDS增加18％以上。61.6统计学方法计量资料以x±s表示，做t检验，计数资料做χ2检验。2结果2.1治疗前后两组神经功能缺损评分比较见表1。2.2治疗10天后两组临床疗效比较见表2。表1两组治疗前后神经功能缺损评分比较注：治疗组治疗前后比较，＃P＜0.01；治疗组与对照组比较，*P＜0.01表2两组临床疗效比较注：与对照组比较，#P<0.052.3治疗前后两组实验室检查结果比较见表3。2.4不

5、良反应治疗组皮下注射部位紫癜15例，未见其他出血现象及不良反应。表3两组治疗前后实验室结果比较注：治疗组前后对比，＃P＜0.053讨论6脑梗死约占全部脑卒中的70%，主要是在各种因素参与下纤维蛋白原变为纤维蛋白，纤维蛋白黏附血液中的有形成分形成血栓。血栓形成后出现坏死区及周围形成缺血半暗带。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡。但缺血半暗带仍存在侧支循环，有部分血液供应，留有大量可存活的神经元（正常脑细胞血流量50ml/100min以上，如果血流量低于18ml/100min则脑细胞发生不可逆损害。半暗带脑血量介于18～50ml/100min之间）。如果缺血半暗带血流迅速恢

6、复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。挽救缺血半暗带，保护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键。进展性脑梗死据文献报道约占所有脑卒中发生的26％～43％，主要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，血小板聚集形成白色血栓，同时激活血小板启动凝血机制，使纤维蛋白原形成纤维蛋白，与红细胞一起形成牢固的血栓，最终使动脉管腔狭窄，狭窄的血管腔又使血流缓慢，甚至停滞，使已形成的血栓向近心端发展延长，加重管腔的狭窄甚至闭塞，导致梗死区逐渐扩大，临床上表现为神经功能的进行性恶化，因此，抑制血栓的蔓延，抢救半暗带是防止脑梗死进一步扩大、进而使患者神经功能得以好转，是改善进展性

7、脑梗死预后的关键。血流变学紊乱是脑梗死危险因素之一，血粘度增高时脑血流量下降二者呈反比。脉络宁注射液是由玄参、牛膝等中药制成的复方静脉滴注剂。具有滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀的功效。药理研究证明：其具有改善凝血、改善血液流变性、解除血管痉挛、扩张血管、增加血流、清除自由基、提高组织和器官抗缺血缺氧能力,同时增加血流量，并有降低血小板聚集及降低血粘度，改善微循环的作用，有扩张脑血管外围血管和冠状动脉等作用。低分子肝素钠可抑制凝血因子活性［2］，有以下优点:（1）抗FXa/FⅡa比值大，因此APTT延长不明显，出血不良反应减少;（2）可使血小