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1、中医治疗慢性胃炎80例诊治体会慢性胃炎(CG)是由多种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变[1],也是临床上常见病、多发病。目前西医对慢性胃炎,尤其是慢性萎缩性胃炎仍缺乏有效的治疗手段,而慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生、不典型增生-胃癌的发展模式已被国内外专家所公认,治愈CG对防治胃癌的发生具有重大意义。中医辨证属胃脘痛范畴,多由寒温不适、情志不畅、气滞血瘀、饮食伤胃、脾胃虚弱、痰湿中阻、误治失治等原因引起。由于疾病形成的原因复杂,治疗方法较多,但治愈后复发率高,患者往往因为疗程长,价格贵,副反应多等原因而中断治疗。几年来我们根据西医辨病和中医辩证的方法，进行中西医结合治疗
2、慢性胃炎，取得了较好的效果，现介绍如下。1临床资料所有患者均来自门诊,其中男56例,女24例;年龄16～22岁11例,23～40岁33例,41～60岁29例,61～72岁7例;病程最短50天，最长22年。所有患者均经胃镜和胃粘膜病理组织活检确诊。胃镜下胃粘膜充血水肿,红白相间以红为主,呈浅表性胃炎者35例;见出血点和少量糜烂呈糜烂性胃炎者26例;返流性胃炎9例;萎缩性胃炎者10例。临床表现:上腹部疼痛或隐痛、灼热、嗳气、嘈杂、腹胀,食欲减退、便秘或便溏等症状。上腹部大多有不同程度按压不适或轻度压痛。诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]和陈贵
3、廷《最新国内外疾病诊疗标准》[3]。2治疗方法4根据中医辨证对不同类型慢性胃炎辨证施治。⑴慢性浅表性胃炎：属中医胃脱痛之症，乃脾胃气机失调，肝气郁结，郁而化热，为其主要病因，脾胃同居中焦，为一身气机升降枢纽，脾气生则健，胃气降则和，故脾胃升降失调则院腹胀痛，其痛特点，多在食后发作，不能多吃，这是与消化性溃疡不同之处，其病多属实证或虚中挟实。病之初期，多属气滞，但病情顽固、迁延难愈、气病日久，多则化热，痛处固定不移，胃脱部多有烧灼感，舌苔多黄腻，脉弦数，辩证多属热证，癖证。临床上常用柴胡舒肝散加减，方中柴胡、香附、加佛手舒肝解郁、积壳、陈皮、内金、焦三仙等行气之品配合、胃气顺降、
4、气机斡旋、即可复常。胃为多气多血之腑，又为阳明燥土容易化热，其热或因投药辛燥或因肝热所犯，热则清，故用蒲公英、川连清热解毒，凉血止血，此乃标本同治却能取得较好的疗效。⑵慢性葵缩性胃炎：多属阴虚或气阴两虚胃痛，多因郁热久稽伤阴或肝火灼津伤阴，胃络失养所致。其辨证则以虚证或虚中挟实为多，舌苔黄腻为多、舌质多淡，部分可出现剥苔。叶天士曰:“阳明阳土，得阴自安”。因此用一贯煎、麦冬汤加减，一般不用香窜燥烈之品，若有气滞存在多用佛手、积壳、川株子、玫瑰花等调解而又不伤阴液之品，与养胃阴的沙参、麦冬、生地、玉竹等组方，颇多效验。⑶4肝汁返流性胃炎：特点为胃院胀多于痛，暖气或矢气则舒，显系肝
5、木侮土、气机郁滞、以致脾胃升降失调、胆汁返流入胃，出现胃院胀痛，暖气矢气，嘈杂反酸等症。《临证指南》曰:胃气上逆故病，即不上逆，但不通亦病。故以四逆散为主方，方中柴胡疏肝升阳，积壳破气而善降，升中有降、降中有升，芍药甘草酸甘化阴、缓急止痛，即能防柴胡、积壳理气之耗伤阴血，又能缓急和营止痛，从而达到调畅脾胃气机、胃降浊清的目的。3讨论慢性胃炎一般病程较长,迁延难愈,往往表现在既有邪实的一面,又有正虚的一面,多呈虚实相兼的局面[4]。“脾胃为后天之本,气血生化之源”,随着脾胃功能的失调,首先受之影响的应当是气血,而气血失调对痰瘀形成互为因果,形成互助之势,因此临床对慢性胃炎的治疗应
6、在八纲辨证的基础上重视气血辨证治疗,同时兼顾痰瘀因素。其中调气血应该是个关键环节,同时调节气血需除“痰”、“瘀”。“痰”、“瘀”是气血病理变化的产物,又是加重气血失调的重要因素,在调理气血的同时,结合清除“痰”、“瘀”,斩草除根,正本清源。笔者常用四君子健脾益气,加用柴胡、玄胡、郁金疏肝理气;四物加黄芪养血补气;二陈汤加浙贝、生炒薏苡仁化痰湿;蒲公英、香茶菜、黄连清热燥湿以杀HP;谷麦芽以助健脾胃运化,这样全方配伍在八纲辨证的基础上兼顾了气血痰瘀,虚实同治,寒热并调,发现临床症状改善良好。提示中药组具有明显消除炎症的作用,而且清除HP有很好的抗复发作用。参考文献[1]陈俊萼.中
7、医药治疗慢性胃炎十一法考释[J].河南中医,2005,25(12):12.4[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:6.[3]陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社,1992:253.[4]洪文旭,洪玲.董建华治疗胃肠病经验述要[J].中医杂志,2002,43(4).4
