80例早期产后出血分析

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1、80例早期产后出血分析产后出血是产科的严重并发症之一，是引起产妇死亡的重要因素，近年已居我国产妇死亡原因首位。分析导致出血的诱因，发现早期产后出血迹象，采取积极有效的防治措施，对保护产妇安全、降低产妇死亡率具有重大意义。我院自2005-2009年共收治80例产后出血患者。现将有关问题报道如下。1.临床资料1.1诊断标准的发生率按国内常用的胎儿娩出后24小时阴道出血量达到或超过500ml作为本院的诊断标准，近5年来共分娩人，以上述标准为早期产后出血者80例，其发生率为1.98%，与国内统计2%相似。其中最小出血

2、量为500ml，最大出血量2500ml左右。本组病例均为阴道分娩者，不包括因胎盘早剥、前置胎盘与子宫破裂已行剖宫产的病例。1.2早期产后出血的年龄分布情况其中20-25岁者37例，占44.6%；26-30岁者共有30例，占36.7%；30-35岁者12例，占14.1%。最小年龄18岁，1例；最大年龄40岁，1例，各占12.8%。从中不难看出：20-30岁者比例最大，共占83.4%，这是因为：1）正处于生育期；2）计划生育的重点对象，人流、引产的机遇较其他年龄为多，导致由胎盘因素引起的产后出血的例数也相应增多。

3、41.3产后出血与胎次、人流、引产的关系本组发生早期产后出血的第一胎40例，占50.6%，居首位；第二胎20例，占24.2%；第三胎及以上者20例，占25.3%。80例中，24例属经产妇，8例属初产妇，已知进行过一次或一次以上人流或引产者25例，占此32例中的80.6%。由此可见胎盘因素的经产、人流、引产的发生关系密切。而第一胎40例中孕产数是否属实，也值得怀疑，有的病人故意隐瞒人流、引产史，未婚先孕而进行人流或引产者也屡见不鲜。1.4出血原因根据临床表现，其主要原因有：因子宫收缩乏力40例，其中包括单纯乏力

4、23例，其他如低置胎盘、胎盘早剥、双胎、巨大儿妊高征致乏力者17例。胎盘因素引起32例，产道损伤者6例，凝血功能障碍2例，其中1例黄疸型肝炎，另1例为羊水栓塞。详见表1。表12005-2009年妇产科产后出血原因比较。从表1中可以看出，出血原因以子宫收缩乏力居首位，其次是胎盘残留与粘连，产道损伤与凝血功能障碍较少见。本组因羊水栓塞与子宫收缩大出血抢救无效各死亡1例。2.讨论2.1对产后子宫收缩乏力的防治十分重要，不少资料表明，早期产后出血最常见原因就是子宫收缩乏力，而这又与滞产、双胎、巨大儿等因素使产程延长有

5、关。针对上述因素，我们采取以下相应措施：（1）对第一产程隐匿期有延长趋势者，在排除头盆不称的情况后，及时点滴催产素，以加强宫缩，缩短第一产程，提早结束分娩，产后并继续使用宫缩剂；（2）对产后出血按教科书所提及的综合止血法无效者，试用宫颈钳以刺激子宫发生收缩，有5例产妇收到了止血效果。42.2胎盘粘连或残留与产次多或有人流、引产史，或产后感染有密切关系，其根本问题是这些因素可导致子宫内膜炎或内膜损伤所发生结构上的改变，以致日后再孕时发生胎盘粘连。因此，开展计划生育工作中，力求做到既要落实避孕措施，又尽量减少人流

6、、引产率；另外要继续推广新法接生，预防和控制产后感染。对已知有上述既往史者，若第三产程超过20分钟，即主动行人工剥离胎盘，特别是对胎盘残留者，我们以“指刮术”进行处理。实践使我们体会到：采用“指刮术”对宫腔内病灶部位、范围大小、粘连程度等的直接感受性强，损伤小，效果好，避免了钳刮的盲目性、易损伤、不易刮净与出血多的弊端。2.3失血性休克与休克所导致的多脏器功能衰竭是危及产妇生命的关键性因素。虽然各个产妇的出血诱因不同，但在产后出血抢救中，有以下原则是应该注重的：（1）必须认真作好动态观察，除对主要生命体征的全

7、身状态的系统观察外，就局部来讲，应及时了解宫腔、阴道是否有血液残留，以便及时估计出血量，排除潜在性出血的危险；（2）及时采取得力措施去除病因。如我院遇2例软产道深层损伤形成大血肿的病例，在排除其他引起出血的因素后，在多次手术止血失败的情况下，用云南白药涂在纱布上行填塞压迫收到了止血的效果；（3）及时扩容纠酸等以改善微循环，保持内环境的平衡，预防多脏器功能衰竭；（4）抗感染、强心、给氧以及根据病情的进展适当使用血管活性药物等综合性措施；（5）手术治疗：有手术指征者，应抓紧时机进行合理的手术治疗。3.小结4本文对

8、80例早期产后出血进行了临床分析，并就防治措施作了些初浅的探讨。其中对产前子宫收缩乏力及时点滴催产素以缩短隐匿期；对产后子宫收缩乏力出血不止使用宫颈钳钳夹；对17例胎盘残留实行“指刮术”；2例软产道大血肿以云南白药纱布填塞压迫作了简要介绍。4