婴幼儿胸腔积液16例临床特点分析

《婴幼儿胸腔积液16例临床特点分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、婴幼儿胸腔积液16例临床特点分析作者：郑伟华欧维琳李雄杨方源【摘要】目的了解婴幼儿胸腔积液的临床特点与常见病因，为今后的临床实践提供参考。方法回顾分析我院2006年1月至2011年4月婴幼儿胸腔积液住院患儿临床资料。分析病因及临床特点。结果16例胸腔积液患儿中结核2例，肺炎支原体2例，化脓性肺炎链球茵1例，大肠埃希菌1例，甲型流感病毒感染1例。病原学未明8例，恶性肿瘤1例(神经母细胞瘤)。结论婴幼儿胸腔积液以感染为主要病因，细菌、支原体及结核感染常见，非感染性原因中应警惕恶性肿瘤，尤其当穿刺液为血性时应注意排除。【关键词

2、】婴幼儿胸腔积液婴幼儿胸腔积液在临床较为多见。本文对我院收治的资料完整的16例进行回顾性分析。了解婴幼儿胸腔积液的病因及相关诊疗进展，为今后的临床实践提供参考。1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2011年4月在我院住院且资料完整的胸腔积液患儿16例，其中男12例，女4例，男女之比为3：1；治疗后胸腔积液消失时间3～40d；住院时间12～60d；发病季节以10～4月多见；入院前有抗生素应用史16例。51.2病因16例中感染性胸腔积液14例。结核2例，肺炎支原体3例，化脓性肺炎链球茵1例，大肠埃希菌1例，甲型流感病毒

3、感染1例。病原学未明9例。1.3临床表现全部病例中发热12例，咳嗽14例，气促7例，发绀2例，呼吸困难、呻吟不安4例，乏力、盗汗及消瘦各2例，纳差2例。三凹征阳性4例，呼吸音减低、叩诊浊音10例，肺部听诊有中小湿罗音8例。1.4影像学检查患儿均通过胸部x线平片、胸部B超及胸部CT检查中一种或一种以上检查方法确诊。其中单侧少量积液1例，单侧中等量积液5例，单侧大量积液5例；双侧少量、大量积液各1例，双侧中等量积液3例；伴有腹腔积液者1例；伴肺部感染者16例，肺不张2例。1.5胸水检查14例中等量以上积液抽取胸水或手术治疗，

4、行胸水常规、培养检查，胸水黄色10例，红色1例，均符合渗出液改变；胸水白细胞总数(0.11～11.8)×109／L不等，分类计数淋巴细胞为主8例(其中结核2例、肿瘤1例)，中性粒细胞为主6例；蛋白定量介于32.2～130g／L之间，李凡他试验均阳性；胸水培养中肺炎支原体抗体阳性2例，胸水乳糜定性阳性0例，余均阴性。1.6其他实验室检查血常规白细胞增高者12例，以中性粒细胞为主；C反应蛋白增高16例，血沉增快12例；血冷凝集试验阳性2例；肝功能ALT、AST增高16例，血白蛋白降低12例，最低达20.5g／L；血培养阳性1

5、例，痰培养阳性2例，血肺炎支原体抗体阳性2例，结核者有明确结核接触史，PPD(++)。2结果5入院后予积极控制感染。联合应用抗生素(头孢Ⅲ代或拉氧头孢+大环内酯类或呋西地酸钠)者8例，单用拉氧头孢3例，抗结核药物治疗2例，单用呋西地酸钠2例，万古霉素+美罗培南1例，对肿瘤患儿采取相应化疗方案。对中、大量胸腔积液行穿刺放液，6例行胸腔闭式引流术，3例行外科手术治疗。予吸氧、静滴丙种球蛋白、白蛋白等支持治疗。对2例病情严重者予机械通气支持。16例10例治愈，6例好转。3讨论肺部感染是儿童胸腔积液的主要病因，以细菌、支原体及结

6、核感染为主[1]，除肺炎旁胸腔积液外临床症状大多不明显，因此应注意仔细的体格检查，而胸片检查是发现胸腔积液简便而有效的方法。在治疗上除对症治疗外，应特别注重原发病的治疗。通过本组病例分析。婴幼儿胸腔积液主要特点如下：(1)以渗出液为主；(2)男性较女性多见，多来自卫生条件差的区域；(3)多有入院前抗生素应用史；(4)多为典型的肺炎表现，单侧积液多见，积液量达中等以上者肺部体征明显；(5)实验室检查感染性指标增高，伴肝功能改变，血白蛋白降低；(6)预后多良好。5本组16例中，肺炎旁胸腔积液占13例，提示胸腔积液是肺炎的常见

7、并发症；16例中感染性胸腔积液15例。结核2例，肺炎支原体3例，化脓性肺炎链球茵1例，大肠埃希菌1例，甲型流感病毒感染1例。病原学未明8例，恶性肿瘤1例(神经母细胞瘤)。在支原体也相当常见，因此对于小儿胸腔积液者应重视支原体感染的检查。结核在近几年有上升趋势。本组有2例明确为结核所致，2例胸水TB-IgM(+)，PPD试验阳性。此外一些少见疾病，如小儿胸部肿瘤、川崎病等亦应重视。漏出性的胸腔积液，其最常见原因为肾病综合征，应及时行相关检查以明确诊断。胸腔积液的临床表现小儿肺炎旁胸腔积液多以发热、咳嗽、呼吸困难及胸痛、腹痛

8、为主要表现，而继发于其他疾病者多无上述表现。多数患儿有病变区叩诊浊音和呼吸音减弱，少量积液者则不明显，因此胸膜摩擦音是早期的重要体征之一，故在胸腔积液的诊断上应特别强调作认真细致的体格检查。胸片是诊断胸腔积液最常用且简便有效的一种方法，本组16例中首先经胸部x线明确的，占确诊总数的84.2％。B超检查具有灵敏、准确、