妊娠高血压疾病102例临床分析

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1、妊娠高血压疾病102例临床分析【关键词】妊娠［摘要］目的：探讨妊娠高血压疾病的防治措施。方法：对近4年来住院的102例妊娠高血压患者进行回顾分析。结果：102例孕产妇全部救治成功，围生儿死亡率为40.2‰。结论：妊娠高血压疾病经积极预防合理治疗可有效降低孕产妇及围生儿的死亡率。［关键词］妊娠高血压疾病；围生儿；子痫前期；子痫妊娠高血压疾病是产科常见并发症，直接危及孕产妇及围生儿的生命安全。本文对近4年来在我院住院治疗的102例子痫前期和子痫进行回顾分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料2001年1月至200

2、4年12月在我院住院的孕产妇共975例，作者按照乐杰主编《妇产科学》第6版妊娠高血压疾病的诊断标准，对近4年来住院的妊娠高血压综合征进行重新分类，发现子痫前期和子痫共102例，其中子痫前期98例，子痫4例。孕妇平均年龄为（26.4±63.1）岁，初产妇94例，其中高龄初产妇22例，占21.6%，经产妇8例。孕妇中有内科合并症者2例，1例合并心衰，1例合并肾衰。有产科并发症者8例，其中胎盘早剥2例，胎儿宫内窘迫4例，羊水过少2例。1.2管理与治疗1.2.1入院后对所有患者施行全面化验检查包括肝肾系列、24h尿蛋

3、白定量、红血球压积、血小板计数、凝血系列及眼底检查，较重病人随时监测水电平衡。1.2.2对子痫前期和子痫患者施行高危管理患者入院后，一律施行左侧卧位，改善胎盘循环血量，维持子宫胎盘的正常灌注及肾血流量，减轻水肿，记录24h液体出入量，观测有无液体潴留及肾脏功能改变，调节饮食，补充蛋白质，适当补钙，使细胞膜稳定性升高，降低血管平滑肌对血管紧张素［１］的敏感性，使血管松弛，血压下降。间断吸氧，反射性使母体血管扩张，提高胎儿氧分压。1.2.3施行心理护理，缓解患者紧张情绪我们对子痫前期患者进行耐心细致的心理护理，让

4、患者及家属初步了解疾病的诱因、相关因素、预后及患者如何配合医生的治疗等，使患者放下思想包袱，解除顾虑，积极配合治疗，从而使疾病得到更好的控制和治疗。1.2.4解痉、降压、镇静为首选的治疗方案6轻度子痫前期门诊治疗，重度子痫患者首选硫酸镁静脉点滴，方法为首次硫酸镁5g+葡萄糖注射液200ml,1h滴完，使血中镁离子迅速达到治疗浓度，然后硫酸镁10g~15g按1.5g/h~2g/h的速度滴入，以稳定血中镁离子的浓度。降压治疗首选心痛定，其作用迅速，可随时给药。血压＞180/120mmHg(1mmHg=0.133k

5、Pa)者给予肼苯达嗪静脉点滴。1.2.5必要时扩容及适时利尿HCT≥0.35者给予扩容，水肿明显或血浆蛋白明显降低者选择白蛋白扩容，或者用低分子右旋糖酐扩容，并在扩容基础上利尿。本文中有1例发生心衰，为剖宫产后1h出现，考虑为术中补液过多过快，又未及时利尿所致。1.2.6提高围生儿生存率，降低并发症对孕周小及合并胎儿宫内发育迟缓的患者，采用促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。一般孕32周~35周者用地塞米松，而＞35周者不用，因高血压的胎儿有胎肺早熟的倾向［1］。1.2.7产科处理适当终止妊娠对缓解症状及降低围

6、生儿死亡率有重要意义。终止妊娠的指征严格遵照《妇产科学》第5版教材。方式一般采用人工破膜+催产素引产，有产科指征者才行剖宫产。本文中终止妊娠36例，剖宫产仅8例，占22.2%。其余均顺利引产，母婴安全。2结果6102例患者经治疗好转并自然分娩45例，入院时已临产者21例，经积极治疗病情无好转而终止妊娠者36例，其中剖宫产8例，孕产妇无一例死亡。围生儿死亡5例，死亡率为40.2‰。3讨论3.1妊娠高血压疾病发生的原因目前妊娠高血压疾病的原因尚未阐明，其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说

7、、免疫学说、氧化应激学说及遗传学说，由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，滋养细胞受累及浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，使胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化及释放自由基，同时释放大量炎症因子，激活中性白细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发子痫前期、子痫［2］。3.2预防妊娠高血压疾病的病理过程中血流的变化优先于血压的变化，在临床症状出现之前，患者的微循环已开始出现程度不同的异常改变，如能在早期发现异常，识别妊娠高血压疾病的亚临床阶段，及早采取防治措施及干预性治疗，可有效降低发病率及病

8、情严重程度，减少母婴并发症的发生［3］。目前我们除加强产前检查、重点筛查外，还对妊娠高血压疾病的高危孕妇予以小剂量的药物预防，如小剂量阿司匹林和钙剂。有资料显示补充钙剂可使孕妇血压降低，缺钙症状减轻，妊娠高血压发生率下降［4］。63.3治疗孕妇血液处于高凝状态，血液黏度增加，妊娠高血压孕妇在此基础上，全身小动脉痉挛，血管内皮受损，易形成微血栓，所以及时解痉及合理扩容可改善机体的微循环状态及胎盘循环，