妊娠合并恙虫病4例

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1、妊娠合并恙虫病4例作者：戴玉萍徐晓菊白艳琼【关键词】妊娠恙虫病目前中国恙虫病(tsutsugamushidisease)疫源地几乎遍及全国，病例增多，呈散发和扩散态势，但妊娠合并恙虫病较少见[1]。妊娠合并恙虫病造成孕妇多器官损害时可能引起流产、早产、胎死宫内[2，3]。现就本院收治4例患者总结分析如下。　　临床资料　　例122岁，农民。因停经29+5周，发热7d，下腹痛12h入院。入院前1周因不明原因发热(40℃)在院外予氨苄青霉素治疗无效，发热前有田间劳作史。查体：T37.8℃，皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，

2、肝脾轻度肿大。宫口开大5cm，入院1h娩出一死婴，1400g，体表无畸形。产后体温迅速上升达39.8℃，胸片检查双下肺支气管炎样改变。B超示左侧胸腔积液，轻度肝脾肿大，血常规：白细胞计数(WBC)11.05×109/L，中性粒细胞百分率(GRAN%)82%，血小板数(PLT)40×109/L;谷丙转氨酶63IU/L，白蛋白17.5g/L，球蛋白18.7g/L，白蛋白/球蛋白0.9;总胆红素76.7μmol/L，直接胆红素49.6μmol/L，间接胆红素27.1μmol/L，总胆汁酸34.375IU/L;血清钾3

3、.12mmol/L，血清钠122mmol/L，血清氯90mmol/L，尿素氮7.9mmol/L，尿蛋白(++)，颗粒管型(++)。呼吸科会诊发现左腘窝处有0.5cm×1.0cm大小椭圆形焦痂，转感染科，予氯霉素及对症、支持等综合治疗，病情加重，次日突然出现四肢抽搐，意识散失，抢救无效死亡。诊断：恙虫病合并多脏器功能衰竭。　　例225岁，农民。停经32周，发热7d，院外予青霉素治疗无效，入本院就诊。诊断：恙虫病。收住感染科。查体：T39.6℃，右腋下见0.5cm×0.2cm椭圆形焦痂，右锁骨上窝扪及肿大淋巴结。子

4、宫大小与停经相符，胎心正常。血常规：WBC7.5×109/L，GRAN70%，PLT109×109/L;谷丙转氨酶38IU/L，尿素氮6.5mmol/L。予氯霉素治疗4d体温正常，1周后胎死宫内转本科引产。产妇痊愈出院。　　例326岁，农民。停经32+5周，胎动消失1周入院。1周前因反复高热诊断恙虫病收住感染科。血常规：WBC8.0×109/L，GRAN68.4%，PLT76×109/L;谷丙转氨酶52IU/L，总胆红素42.3μmol/L，直接胆红素26.5μmol/L。尿素氮7.2mmol/L。经氯霉素治疗

5、后体温正常出院，出院1周胎动消失，B超检查胎死宫内行引产，胎儿体表无畸形。产妇痊愈出院。　　例421岁，农民。停经36+1周，发热10d，下腹阵痛95h入院，入院前反复发热，院外予青霉素、先锋霉素治疗无效，入院查体：T39.8℃，急性病容，双肺呼吸音粗，无罗音，肝脾触诊不满意。血常规：WBC9.48×109/L，GRAN62%，PLT72×109/L。谷丙转氨酶26IU/L;尿素氮8.0mmol/L，尿蛋白(±)。右下肢内侧见0.5cm椭圆形焦痂，右侧腹股沟触及肿大淋巴结。子宫与停经月份相符，胎心正常，宫口开大

6、1cm。诊断:妊娠36+1周;恙虫病。入院予氨苄青霉素及药物、物理降温等综合治疗，体温不降，次日顺产一女活婴，2200g，新生儿重度窒息转儿科治疗，产后经氯霉素抗炎及对症支持治疗，次日体温下降渐正常，母婴痊愈出院。　　讨论　　恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病。临床特征为突然起病，高热;被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结肿大及皮疹，病变常累及心、肺、肝、肾等重要器官。本病有全年型甚至冬季型者，发热前3周有流行地区野外活动、草地坐卧史，焦痂的发现对本病的诊断有非常重要的意

7、义。5　　恙虫病东方体为专性细胞内寄生的微生物，所以选用的抗生素应是脂溶性较高，能通过宿主的细胞膜进入细胞质内，只有具备这一特性的抗生素才能对其发挥抑杀作用。临床上常用的抗菌药物有氯霉素、大环内酯类、四环素和喹诺酮类。氯霉素、四环素疗效肯定。恙虫病一经确诊，应及时用药。因恙虫病东方体在体内各种组织中不断繁殖，释放出强烈毒素，加上机体的免疫反应作用，使各种组织器官的病理损害不断加重。及时使用特效药物对于治疗恙虫病尤为重要[4]，发病2周内给予抗病原体治疗，疗效较佳。本文4例患者诊断恙虫病后，及时给予氯霉素治疗，除

8、例1患者已出现多脏器损害时才予病原治疗，疗效较差，其余3例患者很快控制病情，痊愈出院。　　恙虫病主要根据流行病学资料、临床表现、实验室及辅助检查作出诊断。外斐试验，作为恙虫病诊断的辅助检查，早期阳性率低，效价在1∶160或以上，或早、晚期双份血清效价呈4倍以上增长有诊断意义。本文4例患者均未行外斐试验，发病早期未检查，住院后根据病史及典型临床表现诊断恙虫病，及时应用氯霉素，病情很快