252例失代偿期肝硬化患者meld评分分析

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1、252例失代偿期肝硬化患者MELD评分分析【摘要】目的：通过对失代偿期肝硬化患者临床资料进行MELD评分，评估病情严重程度和预后。以验证MELD评分系统在国内的适用性。方法：整理252例失代偿期肝硬化住院患者临床资料进行MELD评分，评估失代偿期肝硬化患者的病情严重程度和预后。结果：失代偿期肝硬化患者死亡组MELD分值明显高于存活组（P<0.01），MELD评分分值与实际病死率呈正相关。结论：MELD评分系统在我国是适用的。失代偿期肝硬化患者MELD评分分值与病情严重程度和预后有关。关键词终末期肝病评估模式（MELD）评

2、分；失代偿期肝硬化终末期肝病评估模式（Modlefor　end-stageliverdisease，MELD）评分是用于预测终末期肝病病人死亡危险的方法，对终末期肝病患者短期或长期生存率有良好预测价值[1]。现将我院2004年1月至2007年12月共252例失代偿期肝硬化住院患者的临床资料进行MELD评分，报告如下：1材料与方法1.1病例选择选择2004年1月至2007年12月共252例在我院感染疾病科住院日60-120天的失代偿期肝硬化患者为研究对象，将MELD评分分值与预后情况进行分析。失代偿期肝硬化的诊断符合2000年第

3、10次全国传染病与寄生虫会议修订的诊断标准[2]。其中男198例，女54例，年龄30-76岁，平均42.44岁,存活206例,死亡46例,其中乙肝后肝硬化178例,丙肝后肝硬化48例,自身免疫性肝病所致肝硬化10例,酒精性肝硬化16例。51.2方法根据MELD评分需要的参数收集数据,采集所有患者入院当天数据为评分变量组,观察患者在住院期间的病情转归(如康复出院或死亡),剔除自动出院者和使用人工肝治疗者，存活组与死亡组内科治疗基本相似，卧床休息，补充能量与维生素，静点肝氨、甘力欣、苦参碱，使用血制品，维持水电解质平衡，防治并发症

4、等。计算公式：MELD[1]分值=3.8xloge(胆红素mg/dl)+11.2xloge(INR)+9.6xloge(肌酐)+6.4x(肝硬化之病因:酒精性、胆汁淤积性为0，其余为1)，按照MELD评分标准对患者进行评分，评价MELD分值与实际病死率的关系。1.3统计学方法:采用SPSS10.0软件包进行处理,均数比较使用t检验,率的比较使用x2检验。2结果MELD各分值段与生存、死亡情况分析（见表1）相关分析显示：MELD分值与实际病死率呈正相关，即分值越高病死率越高。表1MELD各分值段与生存、死亡情况分析MELD分值总

5、例数存活数死亡数0—9128128010-19866422（25.6）20-29341420(58.8)>30404(100)合计25220646(18.3)5MELD的动态变化也能反映病情演变程度(见表2)评分逐渐下降的病人，危险性小,评分逐渐增长的病人危险性大,提示病人预后较差。表2存活组、死亡组MELD值前后变化组别前后生存组死亡组15.31±4.6810.47±4.8719.63±4.7424.07±3.67注：前后相比P＜0.05(前：入院第一天；后：存活组：出院时；死亡组：死亡前24小时)。死亡组与存活组相比

6、P<0.01。3讨论目前绝大多数学者采用Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分系统评估肝硬化患者肝功能储备，手术风险及预后。但在应用中其局限性日益显露，首先CTP评分系统对病情严重程度无法细分，对于观察指标如腹水量、肝性脑病程度缺乏客观性，没有考虑具体的原发肝病因素，PT也因各实验室检测条件的差异不能做到规范统一，更不能预示病人预后情况。而MELD评分系统是应肝移植供体分配规则所产生，由梅奥中心由4组独立样本资料研究得出，包括：（1）肝功能失代偿住院病人；（2）非胆汁淤积性肝硬化的急诊病人；（3）原发性胆汁

7、性肝硬化病人；（4）上世纪80年代的非选择的肝硬化病人。它采用血清胆红素、血肌酐、凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）和肝病原发病因作为参数进行量化得出分值，可得出不同阶段的预计生存率数据，不但参数客观，而且把肾功能作为肝病病人预后的一个独立因素，这也是CTP无法做到的。5对本组资料252例失代偿期肝硬化患者进行MELD评分，结果显示MELD分值与实际病死率呈正相关，即分值越高，实际病死率越高，提示MELD评分分值与病情严重程度及预后有关。另外对生存组与死亡组入院时、出院时（或死亡前24小时）分别进行MELD评分，结果显示M

8、ELD的动态变化更能反映病情变化，评分逐渐下降的病人危险性较小，评分逐渐增长的病人危险性大。因此建议根据不同的病情定期进行MELD的再测定。本文研究表明MELD评分系统在我国是适用的，MELD评分是一个可靠的预测终末期肝病病人死亡危险的方法。失代偿期肝硬化患者MELD评分分值