上环合并子宫及肠管破裂患者的抢救及护理体会

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1、上环合并子宫及肠管破裂患者的抢救及护理体会【关键词】上环子宫肠管破裂抢救护理体会宫内置入节育器是目前计划生育安全，简便、经济，取出后不影响生育，是受群众欢迎的行之有效的避孕措施之一。上环合并子宫穿孔有过报道，但造成子宫及肠管穿孔比较少见。我科在2009年3月收治了1例，并抢救成功。现将病例及抢救护理体会介绍如下。1病例介绍患者李某，女，26岁，住院号86874，以急诊入院。8小时前患者在乡计生办上环，上环后自觉腹痛，伴头晕、恶心、少量阴道出血，色鲜红，腹痛加重，B超示“右侧腹腔积血”。入院查体：T36．1℃，P80次／分，R20次／分，BP12／8kPa，神志清，精神差

2、，表情痛苦，面色黄，全腹肌紧张，压疼，反跳疼明显，肠鸣音未闻及，移动性浊音(±)，妇科检查：后穹隆饱满，子宫及附件触诊欠满意，后穹隆穿刺抽出35ml红色液体，诊断“子宫穿孔”4。在止血、补血、补液的同时急行剖腹探查术，术中见：子宫前壁有1cm不规则穿孔，创面有少量出血，腹腔内有炎性渗出液1000ml及少量粪便，肠穿孔位于距回育部70cm处。发现有4处穿孔，直径有1.0cm～1.5cm，牵拉后不断有粪便排出，回肠段约有50cm充血，水肿及炎性挫裂伤达浆膜层，立即进行子宫，肠管穿孔处修补，术中用温生理盐水反复冲洗愎腔，并放丁胺卡那针0.6g于腹腔内，防止感染性怵克加重，并放

3、置引流管，术中补血450ml，术后经补血、补液、补钾、应用抗生素、胃肠减压等治疗措施后，病情逐渐好转，刀口Ⅰ期愈合，住院20天痊愈出院。2护理要点2.1手术前护理：(1)心理护理：患者经上环后腹痛不止，情绪波动火，精神高度紧张，痛苦不堪，对再次手术更加恐惧，护理中，护理人员一定关心体贴病人，同情病人，耐心做好思想工作，增强病人的信心，向患者及家属讲解不接受手术的后果，以取得积极主动的配合，消除紧张、恐惧的心理。(2)术前(准备)护理：①接到通知后，报告值班医生，立即将患者置于检查床上，建立两个静脉通道，1个补充液体，内加止血药物；1个补血，扩充血容量，纠正休克。配合医生

4、，以明确诊断。②在补血补液的同时，立即进行术前准备。a备皮，彻底请除手术区毛发，用肥皂水擦洗干净，尤其清除肝脐内污垢，以减少术后感染的因素。b放留置导尿管。c详细询问药物过敏史，做好各种药物过敏试验。d备血。以备术中急用。③铺好麻醉床，备齐麻醉盘，以接术后病人。2.2术后护4理：(1)病人术毕回病窒后，护理人员首先向麻醉师了解麻醉方式及术中情况，患者去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道，测量生命体征，接通各种导管，引流管。(2)插胃管，持续胃肠减压，暂禁食，2天～5天进无渣流质饮食，5天～9天进有渣流质饮食，9天后进普通饮食，准确记录出入水量。(3)严密观察T、P

5、、R、BP的变化。术后每小时测血压1次，稳定后改为每4小时测量1次。每4小时测T、P、R1次，如有异常立即报告医生。(4)输血、输液，患者因术前出血较多，再加上术中失血，术后共输血850ml，以补充血容量，提高血红蛋白和病人的抗病能力。输血过程中，严格执行无菌操作，认真查对，严密观察有无不良反应，防止因输血产生的并发症。必要时输血前应用抗过敏药物。术后输液2000ml，以增加循环血量，并注意保持管道通畅，防止液体外渗至皮下组织。(5)定时用1：5000的新洁尔灭棉球擦洗外阴，保持会阴部清洁。(6)保证导尿管，腹腔引流管的通畅，每日更换无菌引流瓶1次，防止泌尿系感染，并记

6、录引流量。(7)注意观察伤口情况，如伤口敷料浸湿，应予以更换。伤口疼痛，给予止痛剂，根据病情对症处理。(8)术后从胃管内注入少量中药排气汤，或肌注新斯的明0．5mg，以防止肠粘连．促进肠蠕动。(9)抗感染：患者因肠管破裂达4个孔，腹腔内有食物残渣及粪便污染，治疗中使用广谱抗生素的联合疗法，护理人员在各项护理过程中按照医嘱准确，定时用药，以维持血液中的有效浓度，达到控制感染的目的，同时，观察药物的副作用，严格执行无菌操作。(10)术后给予10％氯化钾10ml加入5％葡萄糖500ml内静脉点滴，以维持体内酸碱平衡。3体会此例病人在我科尚属首例，病例比较突出，通过我们观察和护

7、理，我们深深体会到；做为一个妇产科的护理人员，不仅要有丰富的专科理论知识和熟练的专科操作技术，还要有较强的同情心和责任心，具备一定的应急能力，只有这样，再疑难的病人在我们的精心护理下，都能转危为安，早日康复。参考文献[1]乐杰.妇产科学，第6版．北京：人民卫生出版社，1996.4[2]曹泽毅．中华妇产科学．北京:人民卫生出版社,1999：799.[3]郑怀美，卞度宏.妇产科学〔M〕．第3版．北京：人民卫生出版社，1995.4