妊娠合并疟疾1050例临床分析

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1、妊娠合并疟疾1050例临床分析【摘要】目的探讨疟疾对妊娠的影响。方法对2007年7月至2008年9月到塞拉利昂首都弗里敦市KingharmanRoadHospital来产检的1175例孕妇进行临床观察，对合并疟疾的1050例患者的发病情况、临床表现、预后及后果进行回顾性分析。结果疟疾急性发作798例，带虫者252例，临床痊愈778例，复发578例，病情恶化20例，直接导致流产129例，早产25例，贫血1031例；伴发宫外孕15例，伤寒363例，妊娠剧吐415例，艾滋病4例，梅毒6例。结论妊娠合并疟疾发病率高，复发率也高，容易导致流产、早产、死胎死产，尤其是贫血。易伴发妊娠剧吐，是严重威胁西非塞

2、拉利昂国家孕产妇健康的首要疾病。【关键词】妊娠；疟疾；影响自2007年7月至2008年9月在西非塞拉利昂国家首都弗里敦市KingharmanRoadHospital执行援外医疗工作以来，对来产科门诊产检的1175例孕产妇进行临床观察，发现妊娠合并疟疾的发病率很高，复发率也高，并发症多，是严重威胁塞国孕产妇健康的首要疾病。现对其临床表现、预后及后果进行回顾性分析，以供同行尤其是参加援非医疗工作的医护工作者参考。1临床资料51.1一般资料从2007年7月至2008年9月共接诊1175例孕妇，妊娠合并疟疾的有1050例，占同期产科门诊人数的89.36%。对这些患者均进行孕期追踪观察并记录。1.2方法

3、回顾性分析1050例妊娠合并疟疾患者的发病情况、临床表现、治疗后的转归及预后、对妊娠的影响等。1.3临床表现一旦感染疟疾，经过长短不一的潜伏期［1］（一般12~28天不等）后可出现各种各样的临床表现。最常见而典型的临床表现有周期性或阵发性寒战发热，头痛头晕，大汗，腰腹或全身疼痛，或伴胸痛咳嗽，心悸气短，胃脘胀满不适，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力等，常伴程度不一的贫血和肝脾肿大。各型疟疾的发作表现不尽相同，间日疟的发热最多见，经短期弛张热后出现隔日热，常有热发作的典型三期（寒战、发热、多汗），常伴贫血、脾肿大。三日疟每隔两日热发作一次，常伴骨痛症状。卵形疟与间日疟症状相似。恶性疟往往无典型的临床

4、表现而呈多种多样的异常，发热很不规则，可有头痛恶心、呕吐、全身关节疼痛；不同程度的肝脾肿大和贫血，常突然恶化为难以抢救的凶险危象或脑型疟，伴严重贫血和肝肾功能不全［1］。所有妊娠合并疟疾患者均有上述不同程度的典型的临床表现，血中疟原虫检测均阳性。51.4发病情况及对妊娠的影响和转归疟疾呈急性发作（指首次产检即合并有疟疾发作）的798例，占妊娠合并疟疾的76%。妊娠期感染疟原虫（只是疟原虫检测阳性而暂时无临床表现）的带虫者252例，占24%。经过积极抗疟治疗达到临床治愈（治疗后疟原虫检测阴性，一个月内无复发者）的有778例，占74.10%。而经过治疗病情加重或有严重并发症的有20例，占1.90%

5、。因疟疾直接导致自然流产的有129例，占12.29%。导致早产的25例，占2.38%，发生死胎10例，占0.95%,发生死产7例，占0.66%。伴发妊娠剧吐的有415例，占39.52%。伴发宫外孕有15例，占1.43%。伴发艾滋病4例，占0.38%。伴发梅毒6例，占0.57%。而并发贫血的有1031例，占98.19%，其中严重贫血需要输血的14例，占1.33%。伴发伤寒的有363例，占34.57%。复发（妊期曾经发作经过抗疟治疗达到临床治愈，一个月之后再次发作或再次重复感染疟疾发作者或带虫者疟疾发作）者有578例，占55.05%。整个妊期反复发作三次及三次以上（包括抗药疟发作）者有214例，占

6、20.38%。2讨论5疟疾（Ｍalaria）是由按蚊叮咬人体后将其体内寄生的疟原虫传入人体，引起以周期性冷热发作，肝脾肿大贫血以及脑、肝、心、肾、肠胃等脏器均受损的临床综合征［1］，是受威胁的人数及发病数最多的热带疾病，居六大热带病首位［1］。疟疾因疟原虫的不同种类而分为间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟四种类型，多有上述典型的临床表现及各自不同的临床特点。依据有疟区旅游或生活史，有蚊虫叮咬史，有典型的临床表现及血中检测疟原虫阳性即能做出疟疾的诊断。疟疾也常常与其他疾病同时发生，因此需注意与上呼吸道感染和伤寒及其他热带疾病的鉴别。本组资料显示，妊娠合并疟疾的发病率很高，占同期产检人数的89.36%

7、（1050/1175）,其中急性发作占76%，带虫者占24%。临床治愈率达74.10%。但是由于反复感染及带虫的存在，其复发率也高达55.05%。甚至整个妊期反复感染发作三次以上的达20.38%。值得重视的是疟疾对妊娠的影响很大,妊娠期疟疾发病是非妊娠的4~12倍，且病情较重，疟原虫也可以经胎盘直接感染胎儿，可引起死胎、流产、早产等，如不及时治疗易死亡，是热带地区孕妇的主要死因［1］，直接威胁着孕