liss钢板在治疗膝周复杂骨折中的应用体会

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1、LISS钢板在治疗膝周复杂骨折中的应用体会【摘要】目的探讨LISS钢板在治疗膝周复杂骨折的方法和临床治疗效果。方法35例膝周复杂骨折患者均采用LISS钢板治疗，其中男21例，女14例；年龄21～68岁，平均年龄46岁。致伤原因：交通伤23例，建筑伤10例，坠跌伤2例。股骨远端粉碎性骨折10例，胫骨平台骨折16例，胫骨近端粉碎性骨折9例。结果本组35例伤口全部一期愈合，全部病例随访3～19个月，平均11个月；手术时间45～190min，平均90min；术中无输血，出血100～400mL。结论LISS钢

2、板具有创伤小、并发症小、骨愈合率高等优点，是治疗膝周复杂骨折的有效方法。【关键词】LISS钢板钢板固定膝周骨折8随着现代经济的迅速发展，高能量损伤日益增多。膝周复杂骨折，如股骨远端、胫骨平台、胫骨近端的粉碎性骨折在临床上以传统的钢板、髓内钉、外固定支架等固定治疗，术后造成了伤口愈合不良、感染、骨延迟愈合、骨不愈合、关节僵硬等诸多并发症，治疗效果多不理想。为了使骨折愈合，在治疗中要做到保护和维持骨折块血循环，尽可能减少对附着在骨折块上的软组织的剥离和损伤。LISS钢板的应用很好的解决了术中内固定器械对

3、骨折部位血供的干扰和骨折固定后的稳定性等问题，有助于促进骨折愈合，减少感染，提高疗效。作者自2004～2008年使用LISS钢板治疗膝周复杂骨折患者35例，治疗效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组膝周复杂骨折35例，男21例，女14例；年龄21～68岁，平均年龄46岁。致伤原因：交通伤23例，建筑伤10例，坠跌伤2例。股骨远端粉碎性骨折10例，胫骨平台骨折16例，胫骨近端粉碎性骨折9例。按AO分型，33B型3例，33C型7例，41B型8例，41C型17例。内固定材料为AO微创内固定系

4、统(LISS钛板及螺钉)。1.2方法1.2.1术前准备为了详细了解骨折部位、骨折类型、骨折块移位情况，均作了术前详细影像学检查，包括骨折部位的正、侧位片，CT平扫及三维重建。入院当天股骨骨折作胫骨结节骨牵引，胫骨骨折作跟骨牵引，并及时消肿对症输液治疗，完善术前各项检查。1.2.2复位8手术时都采用平卧位，在腰麻下、硬膜外麻下或腰联合麻醉下行骨折部位切开复位，复位满意后，经肌肉下插入LISS钢板，C臂透视确定钢板位置，用克氏针临时固定钢板两端，然后上螺丝。术中结合C型臂X线机透视，纠正肢体成角、旋转和

5、短缩畸形。1.2.3LISS钢板置入钢板顺切口置入，紧贴骨面，位于股骨外侧间隙或胫骨外侧间室。LISS钢板经骨膜外遂道横跨骨折端，于股骨近端或胫骨远端另做小切口，确定钢板近端或远端位于股骨或胫骨中央，透视下验证骨折复位及钢板置放位置满意，以2枚克氏针通过钢板两端固定孔临时固定。1.2.4骨折固定以体外LISS钢板专用定位器瞄准进行螺钉固定。一般骨折近膝端拧入4枚锁定螺钉，远膝端拧入3～4枚半皮质锁定螺钉可达到有效固定。1.2.5术后处理本组病例均放置负压引流，术后伤肢无外固定，1d后自主活动趾踝髋关

6、节，2～3d后拔除切口负压引流，3d作股四头肌和小腿肌群舒缩功能锻炼，3～5d嘱作患侧膝关节被动缓慢屈伸功能锻炼，6～8周开始扶拐作患肢部分负重练习，一般8～10周摄X线片见骨痂生长后，开始逐渐进行患肢负重活动。1.3临床随访采用门诊定期预约随访的方法，术前、内固定术后、术后4周、术后3个月、术后1年分别摄X线片对比，外观与健侧对比测量患肢成角、旋转和短缩情况。膝关节功能评定根据Merchan等疗效评定标准评定，优：膝关节伸15°，屈130°8，无疼痛，无残疾；良：膝关节伸30°，屈120°，偶尔疼

7、痛，轻微残疾；可：膝关节伸40°，屈90°～119°，活动时疼痛，中等残疾；差：膝关节伸40°，屈小于90°，疼痛反复不定，严重残疾。总体疗效以手术耗时、术中输血、术后伤口愈合、疼痛时间、功能恢复及骨折愈合时间以及并发症评定疗效。骨折愈合以临床症状以及X线表现为评定指标，临床表现骨折端完全负重无痛，局部无叩压痛，X线表现骨折线消失判定为临床愈合。2结果本组35例伤口全部一期愈合，全部病例随访3～19个月，平均11个月。手术时间45～190min，平均90min。术中无输血，出血100～400mL。术

8、后6个月随访除1例患者因术后跌倒致钢板松动外，其余34例均没有出现内固定松动现象。根据Merchan等疗效评定标准，本组优21例，良11例，可2例，差1例，优良率达91.4％。3讨论LISS是一块通过微创小切口置入的钢板和可以与钢板锁定在一起的螺钉组成，当螺钉与钢板锁定后，构成一个整体，具有角度稳定性，在轴向负荷时不会发生螺钉松动。它是一项经皮微创钢板固定技术，为现代临床骨折的治疗带来了全新的理念，禀承了骨折生物学固定——生物接骨术(biological8osteos