242桥脑梗死临床与磁共振成像类型特点

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1、242桥脑梗死临床与磁共振成像类型特点【摘要】目的：目前依靠临床表现确诊急性桥脑梗死难度较大。探讨磁共振成像检查尤其弥散加权成像(DWI-MRI)在早期诊断中的作用。方法：总结分析77例急性桥脑梗死临床与磁共振弥散加权成像(DWI-MRI)，压水像(FLAIR-MRI)，T1与T2加权成像及部分磁共振血管成像(MRA);电子计算机断层扫描(CT)等影像学特点的关系。结果：临床表现多种多样，以纯运动性卒中最多(35.1%);其它类型分占其余比例。首次诊断不准确率较高(36.4%)。在超急性期DWI-MRI即可明确显示桥脑梗死病灶区异常高信号;而F

2、lair-MRI，T2、T1加权像异常改变小。急性期DWI-MRI明显高信号，T2和Flair-MRI开始出现稍高信号。根据影像学结果，桥脑梗死可分为①前中综合征、②前外侧综合症、③被盖综合症、④桥臂综合症、⑤双侧桥脑损害综合症、⑥单侧多发桥脑梗死或伴有小脑、枕叶、基底节或其他部位梗死等病损亚型，临床类型特点与发生机制不相同。结论：DWI-MRI对于临床表现不典型的桥脑梗死提供早期确诊与分型依据;其敏感性与特异性很高，具有不可替代作用。【关键词】桥脑梗死;磁共振成像(MRI);磁共振弥散加权成像(DWI-MRI);磁共振压水像(FLAIR-MR

3、I);磁共振血管成像(MRA);电子计算机断层扫描(CT)12　　在后循环梗死中桥脑梗死发病率高，却多不易确诊[1-3]。典型桥脑梗死可出现眩晕、双眼协同障碍、交叉性感觉障碍、交叉性运动障碍、四肢瘫痪等。因桥脑体积小，各类神经细胞核团与上下传导纤维等聚集分布，病变血管供血变化复杂，梗死类型不同未出现上述脑干-桥脑损害特点可延误诊断[2]，病情进展失去宝贵治疗时间窗。头磁共振成像(MRI)尤其是弥散加权成像(DWI-MRI)技术对于急性桥脑梗死具有独特诊断作用。因此需从临床紧密结合影像学的角度对急性桥脑梗死进行更深刻认识。本文汇集2006-01～

4、2010-08我院经头MRI确诊住院治疗的急性桥脑梗死77例，分析其临床与MRI影像学类型特点关系。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　77例均经头MRI扫描证实。男47例，女30例，年龄43～94岁，平均67.6岁。有长期发作性头晕史12/77，发作性头痛史2/77;明确高血压史62/77，糖尿病史30/77，冠心病史13/77，高脂血症史15/77，房颤病史2/77。既往患急性缺血性脑血管病30/77，其中前循环脑梗死26例，后循环桥脑梗死3例、延髓被外侧综合症1例。大脑半球出血3/77。嗜烟22/77，嗜酒20/77。　　1.2　症

5、状和体征　　本组均急性发病，逐渐加重。静态或睡眠中发病18/77，动态(劳累或/和感染)中发病9/77，余为日常生活状态中发病。4/77是在住院治疗冠心病、胃肠炎、肺炎、腔隙性脑梗死过程中发病。首发症状以突然头晕，病灶对侧肢体无力、言语不清以及构音障碍、呛咳、共济障碍等多见。发病症状见附表1，临床体征见附表2。　　1.3　头MRI检查12　　1.3.1　设备与方法　　影像学评估采用德国SiemensNovus1.5T超导磁共振成像系统。常规横轴位、矢状位、冠状位MRI扫描;横轴位磁共振弥散加权成像(DWI-MRI);横轴位或冠状位磁共振压水像(

6、Flair-MRI)。头颅MRI扫描参数为：SE序列T1WI(TR=500ms，TE=11ms)，快速自旋回波序列T2WI(TR=4040ms，TE=95ms)。DWI-MRI：采用单次激发SE-EPIT2WI成像序列，TR3600ms，TE86ms，b值1000s/mm2。Flair-MRI扫描参数：TR8450ms，TE116ms，TI(反转时间)2500ms。矩阵256×192，层厚5mm。全部图像均由不了解临床病情的两名神经放射影像科医生一致做出诊断。表1　发病症状　　1.3.2　头MRI检查时间　　发病2h～8d。2h≤34/77≤1

7、d。1d<13/77≤2d。2d<21/77≤5d。5d<8/77≤7d。7d<1/77≤8d。　　1.4　辅助检查　　头颅电子计算机断层扫描(CT)病程3h～7d为26/77。头磁共振血管成像(MRA)21/77。数字检影脑血管造影3/77。颈动脉椎动脉锁骨下动脉“B”超检查64/77。经颅多普勒检查46/77。　　1.5　治疗　　改善脑血循环与灌注，强化抗血小板(阿司匹林单抗或联合氯吡格雷双抗)，他汀，脑保护，钙离子通道阻滞剂;脱水治疗脑组织水肿;控制血压、血糖、稳定内环境;对症及支持治疗等。　　2　结果12　　2.

8、1　头MRI结果　　桥脑单发急性梗死病灶57/77，病灶位于桥脑一侧的旁正中区，桥臂，被盖、桥延交界区等。桥脑部位多发的急性梗死病灶5/77。同时伴前