363例发作性疾病动态脑电图监测分析

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1、363例发作性疾病动态脑电图监测分析【关键词】,发作性疾病；动态脑电图；癫痫,　　［关键词］发作性疾病；动态脑电图；癫痫　　癫痫的临床特点之一是发作性，而临床上还有许多其他疾病也表现为发作性，且发作形式多种多样，有些发作表现形式与癫痫十分相似，临床诊断困难，极易引起误诊。为探讨动态脑电图对癫痫与其他发作性疾病的诊断及鉴别诊断价值，现对我院利用动态脑电图对发作性疾病患者检查的结果进行分析如下。　　1　资料与方法　　1.1　临床资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有病例均为我院2002年4月至2005年8月在本院就诊的具有发作性症状的

2、患者共363例，男214例，女149例，年龄3岁~68岁。临床诊断分为癫痫组共264例：根据中华医学会1985年第一届全国癫痫学术会议上提出的分类方法［1］分为单纯部分性发作61例，复杂部分性发作54例，部分发作继发全身性发作23例，全身发作123例，不能确定3例；其他发作性疾病组99例：其中头痛31例，晕厥15例，腹痛9例，腿痛3例，睡眠障碍17例，其他24例。5　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用美国康泰医学系统16道脑电Holter，按照10~20系统放置头皮电极，用导电膏填满银盘状电极，火棉胶固定，全部监测2

3、4h，监视结束后选时间常数0.3s，高频滤波30Hz，在荧光屏上回放。每次记录由两人判断结果，按黄远桂［2］诊断标准进行分析，睡眠的时相按照睡眠周期分为非快速眼球运动(NREM)睡眠Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期及快速眼球运动(REM)睡眠期［2］。　　2　结果　　2.1　不同组别与痫样放电　　　　　　　　　　　　　　　　　　　临床诊断为癫痫组共检出痫样放电183例，阳性检出率为69.3%；其他发作性疾病组共检出痫样放电18例，阳性检出率为18.2%。两组痫样放电率比较(χ2=76.2，P＜0.01)，差异具有非常显著性。　　2.2　痫样放电与清醒和睡

4、眠的关系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动态脑电图共检出痫样放电201例，清醒期出现18例，在睡眠期出现82例，清醒及睡眠期均出现101例，清醒期共出现119例(占59.2%)，睡眠期共出现183例(占91.1%)两者比较(χ52=54.6，P＜0.01)，差异具有非常显著性。　　2.3　痫样放电在睡眠各周期的分布　　　　　　　　　　　　　　　　　　　睡眠期共出现痫样放电183例次，其中NREMI期、Ⅱ期出现68例，NREMⅢ期、Ⅳ期出现8例，全部NREM期出现27例，REM期出现4例，全睡眠期出现76例，NREMI期、Ⅱ期共出现1

5、71例(93.4%)，NREMⅢ期、Ⅳ期共出现111例(60.7%)，REM期共出现80例(43.7%)。NREMI期、Ⅱ期与NREMⅢ期、Ⅳ期及REM期比较(χ2=55.6，105.0，P＜0.01)，差异具有非常显著性。　　3　讨论　　发作性疾病按发作症状学分类可分为：癫痫发作与非癫痫性发作。非癫痫性发作是常见的临床问题，在国外癫痫中心就诊的患者中，有18%~23%被证实为非癫痫性发作，在所谓的难治性癫痫中，有5%~20%可能存在非癫痫性发作［3］。因此对二者的鉴别十分重要。癫痫的本质是脑神经元的异常放电，脑电图是鉴别癫痫发作与非癫痫

6、性发作的主要辅助检查手段。常规脑电图由于受描记时间和条件的限制，捕捉到痫样放电的阳性率低，而动态脑电图则完成了包括清醒和睡眠不同时相的245h记录，大大提高了痫样放电检出的阳性率，本组临床诊断为癫痫组，痫样放电阳性率达69.3%，且与其他发作性疾病组相比较差异十分显著。本资料还显示痫样放电出现的时相睡眠多于清醒，且多见于NREMI期、Ⅱ期，其原因为此期脑干网状结构上行激活系统对大脑皮层的抑制作用减弱，几乎所有大脑细胞都同步化发放，持续出现的节律性暴发发放使突触活动非常集中。同步化突触电活动会聚，无论是兴奋性的还是抑制性的，都可使突触后反应

7、和传播加强，包括癫痫样发放，而REM期则呈非同步发放，突触信号分散，很难使发作性电活动及其传播增强；且在NREM睡眠时，抗重力的肌张力仍然保存，因此有可能产生与发作有关的运动。REM睡眠时运动神经元处于深度抑制状态，肢体瘫痪，不利于与发作有关的运动出现［1］。因此，对发作性疾病患者进行动态脑电图监测，可以提高痫样放电的检出率，并可以监测到发作时脑电图的变化，有助于癫痫发作与非癫痫性发作的鉴别，尤其是对常规脑电图正常而又怀疑是癫痫发作的发作性疾病患者则显得尤为重要。　　参考文献：　　［1］吴逊.癫痫和发作性疾病［M］.北京：人民军医出版社，

8、2001，93：250.　　［2］黄远桂，吴声伶.临床脑电图学［M］.西安：陕西科学技术出版社，1984:141152，157158.5　　［3］DericiogN,SaygiS,CigA.T