125i放射粒子治疗前列腺癌围手术期的护理

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1、125I放射粒子治疗前列腺癌围手术期的护理［摘要］前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤。我院泌尿外科自2002年6月～2005年12月应用微创植入125I放射粒子治疗前列腺癌患者30例，术前进行有针对性的心理护理，核放射知识的讲解，合理用药的指导，术后密切观察留置导尿的情况，前列腺癌术后生存质量干预针对性指导和帮助，结果颇为满意。［关键词］125I放射粒子；围手术期护理前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，在欧美等国，其发病率高居男性肿瘤疾病的第二位［1］。我国前列腺癌的发病率近年来也有增长趋势。据统计，前列腺癌在我国每10万男性人口的发病率已从20世纪60年代的0.48上升到90

2、年代的2.40。我院泌尿外科2002年6月～2005年12月应用微创植入125I放射粒子治疗前列腺癌患者30例，结果颇为满意,现将护理的体会报告如下。1临床资料1.1一般资料7本组30例，年龄58～81岁，临床表现为尿频、尿急、排尿困难24例，排尿后疼痛伴有血尿12例，除以上症状还伴有一侧髋关节疼痛者1例，双侧胸背疼痛者2例在其他医院明确诊断，并作睾丸切除加内分泌治疗3例。经肛指检查（DRE），3例可疑结节，27例明确结节，且为多发性结节而且质地坚硬。直肠法B超（TRUS）提示前列腺结节形态不规则，CT检查23例怀疑有前列腺癌的可能，7例患者CT上的表现为前列腺光滑的边缘变为不规则

3、的突出。前列腺组织穿刺活检病理报告均明确诊断为前列腺腺癌。1.2治疗原理与方法125I放射粒子是一种低能γ射线放射源，平均能量31.4keV/10mm3，它在衰变过程中发射射线的同时，也通过电子俘获（EC）和内转换（IC）产生俄歇电子，俄歇电子是低能电子，其能量＜1keV,组织内最大射程Rmax=60nm，平均射程Reve=20nm,半衰期T1/2=60.2天。俄歇电子与分子的作用结果是导致分子出现断裂点，DNA分子破坏超过其修复能力时，细胞DNA复制终止，进而导致细胞死亡。由于其能量低，即便是局部高剂量也比外照射给予膀胱的剂量低，本组病例无发生尿失禁及放射性膀胱炎。本组30例患者

4、均经三维立体定向计划系统（TPS）精确计算，制定植入125I放射粒子数（22～48粒，平均36粒）后，采用骶麻，取膀胱截石位，臀部垫高10cm，常规消毒铺巾。在经直肠B超引导下，应用微创于会阴部经皮穿刺将125I放射粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内。1.3结果7本组30例患者经125I放射粒子植入治疗无一例发生意外，除2例术中出现少量出血，经对症处理予以留置导尿3天后出血完全消失。临床症状均有不同程度改善，排尿通畅，尤其是2例姑息治疗组的患者骨关节疼痛亦有不同程度的减轻。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1周护士应该和患者进行对话，对癌症的恐惧和焦虑进行必要的情绪稳定，并对患者

5、的病情进行评估。治疗前护士应该再次向患者详细介绍要求和注意事项。尽管125I放射粒子治疗局限性前列腺癌在国外已经有10年多的历史，但是我国的患者对其并不了解。125I放射粒子是一种低能γ射线放射源，平均能量31.4keV/10mm3，有效杀灭癌组织的体积仅1.5cm3，辐射距离1m以内。植入前列腺后能对肿瘤组织起杀伤作用，而对正常组织辐射损伤和对操作人员辐射危害小，操作方便。所以在治疗前，护士应该配合泌尿外科医生详细地向患者作说服和指导工作。针对心理问题作好解释工作，减轻心理压力，保持心情舒畅。当患者进行125I放射粒子治疗时，他们已经十分熟悉这一治疗需要多少环节和多少医护人员参与

6、。患者发现这一技术通常是通过患者之间的交流或互联网。前列腺癌患者最主要的担心就是术后的生存质量，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合手术，并同时取得家属的积极协作。2.1.2饮食限制护士嘱患者手术前24h进流食，手术前37h可以进水，根据麻醉的要求进行调整。2.1.3药物术前2周患者停服非激素类抗生素药物和抗凝剂（包括阿司匹林）。一般手术当天早晨，患者可以服用治疗慢性疾病的药物（包括抗高血压和心脏病药物）。这些要求护士在手术前一定要强调。2.1.4肠道排空手术前一天下午4点，患者饮用200ml枸橼酸镁，手术当天早晨再次使用灌肠剂1次。2.1.5术前的常规护理皮肤准备、沐浴、正确记录生

7、命体征、体重、备齐各项化学检验检查报告单。2.2术后护理2.2.1环保的护理125I放射粒子是核素，尽管它的辐射距离短，但是对他的防护要求是严格的。护士要做好床旁交接班工作，观察留置导尿的颜色和尿中是否有凝块，特别是术后有出血的患者，利用Geiger计数仪扫描患者、膀胱冲洗系统和病床，如果发现125I放射粒子，用镊子夹放入铅罐中，送核医学科处理。我院30例病案中未发现1例粒子遗漏。由于125I放射粒子释放较低能量的射线，且衰减迅速［2］，因此对周围人的损伤作用很小。2