放射性125I粒子植入治疗前列腺癌围手术期的护理.doc

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1、放射性125I粒子植入治疗前列腺癌围手术期的护理【摘要】目的通过对26例前列腺癌患者施行125I粒子植入的临床观察，初步探索和总结临床护理经验。方法对施行125I粒子植入术的前列腺癌患者进行术前心理评估及护理、肠道准备，注意预防术后并发症,观察植入粒子脱落情况,加强饮食及尿管护理,同时做好术前、术后1个月检测前列腺特异性抗原（PSA），对生活质量进行评估。结果26例患者粒子植入成功率100%,术后1个月，前列腺特异性抗原较术前明显降低,肿瘤体积有不同程度缩小,患者的生存质量得到了提升。结论对患者术前、术后科学合理的观察及护理，是125I放射

2、性粒子植入治疗前列腺癌手术成功的重要环节。【关键词】125I粒子植入前列腺癌并发症前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。在美国前列腺癌的发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌［1］。我国前列腺癌的发病率与欧美比较相对较低，但呈逐渐上升趋势［2］。组织间永久性植入125I放射性粒子是一种近距离内放疗方法，随着计算机三维计划系统的临床应用，近年来这一技术成为早期前列腺癌的治疗标准，有逐步取代前列腺癌根治术之趋势［3］。我院自2002年12月开始至今成功为26例前列腺癌患者施行经会阴穿刺组织间植入125I放射性粒子，收到了较满意的治疗效果，现

3、报告如下。1资料与方法1．1一般资料26例男性患者，年龄56～81岁，平均70.3岁；所有患者术前均行B超、CT、直肠指诊和前列腺穿刺活检确诊，病理结果均为中、高分化腺癌；Gleason评分6～10分，平均7分；发病时血中前列腺特异性抗原（PSA）为26.7～98.6ng/ml，平均47.9±1.6ng/ml；入院时前列腺的大小为31.2～46.9g，平均38.5±2.6g，无泌尿系统并发症。1．2方法术前准备125I粒子。由中国原子能研究院同位素所提供，采用封闭性放射性同位素125I源，为0.8mm×4.5mm的圆柱形，能量为27.4～3

4、1.5kev的r源，半衰期59.6天。术前根据CT、B超、MRI及计算机三维计划系统确定出前列腺植入粒子的剂量及所用粒子数目并确定患者前列腺最小外围，肿瘤匹配周边剂量（MPD）为90～145GY，粒子活度0.6～0.7mci。常规留置尿管，全身麻醉或连硬麻醉，取膀胱截石位，充分暴露会阴，常规消毒术野皮肤后，铺无菌巾，固定前列腺穿刺B超探头固定架，经直肠B超获取前列腺横断面图像，输入计算机后，通过计算机三维计划系统完成术中125I粒子植入计划。经会阴行前列腺穿刺并留置穿刺针，粒子植入枪装好125I粒子后，逐个退出穿刺针芯，粒子植入后拔除穿刺针

5、，会阴部加压包扎，术后第2天在放射科摄盆腔X线片,观察粒子分布情况。42结果26例患者均按计划一次顺利完成125I粒子植入术，术中种植成功率100%。经术后护理观察发现，患者手术后均有不同程度的会阴部肿痛，应用冰袋和止痛药，遵医嘱给予抗炎药物静点3～5天及激素静注均缓解。除有4例出现轻微尿道炎症状外，未发现与治疗相关的直肠炎、直肠溃疡、前列腺直肠瘘及肺栓塞等并发症。仅2例发生粒子脱落，各脱落1粒，其中1例经尿道排出，收集粒子于铅盒后送核医学科。另1例脱落至直肠，随粪便排出体外，经稀释大便过滤发现后送核医学科处理。随访10～30个月，术后1个

6、月复查PSA升高，3个月后逐渐降低1.4±1.0ng/ml，6个月后PSA值为0.1～10.1ng/ml，平均3.0±0.2ng/ml，肿瘤体积均有不同程度缩小。3护理3．1术前护理3．1.1心理评估及护理由于粒子植入术属新开展的前列腺癌治疗方法，患者多缺乏了解，担心治疗效果，常常具有恐惧、焦虑等心理负担。我们针对患者的顾虑及其接受能力，主动与患者沟通，及时向患者讲解该手术治疗方法安全、有效、可行、并发症少等优点，尤其适用于年老体弱不能耐受手术者，同时向患者介绍治疗效果好的成功病例，通过与病友的交谈，帮助其树立战胜疾病的信心，以良好的心态和

7、稳定的情绪配合手术。同时，我们耐心细致地向患者及家属解释有关术后防护知识，及住院期间和出院后生活起居应注意的一些问题。3．1.2术前准备前列腺癌患者术前B超、CT检查确定前列腺的大小；查血、尿常规，心、肝、肾功能，监测血压等均在正常范围；多为年老体弱者，术前应给予高热量、高蛋白饮食，以提高机体抵抗力；手术在B超引导下经会阴部进行，插入B超探棒和刺入种植针时都会刺激直肠引起排便污染手术野，因此，常规会阴部备皮，同时术前需要清洁灌肠，即术前3天进半流食，术前2天流食，术前1天晚餐后禁食不禁水，晚8时后口服番泻叶15g开水冲服，以排空肠道术晨禁食

8、水。3．2术后护理3．2.1并发症的观察与护理3．2.1.1因尿道位居前列腺中心不可避免地受一定剂量的粒子辐射，术后可能会出现会阴部肿胀、尿道刺激征、直肠炎、尿失禁等并发症，因此