31例腹壁切口疝的手术治疗体会

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1、31例腹壁切口疝的手术治疗体会【摘要】目的总结使用聚丙烯网片行腹壁切口疝修补术后，防止切口积液、积血及感染的相关注意事项和经验教训。方法采用聚丙烯网片对31例腹壁切口疝患者施行无张力疝修补术，术后行个体化负压引流，适当加压以及抗炎对症治疗，观察切口愈合情况。结果经个体化负压引流及适度加压处置后，无术后切口积液、积血等不良现象的发生，且患者伤口愈合时间短、恢复快，避免了二次处置所带来的不良影响。术后随访半年以上，均无复发及其它不适。结论腹壁切口疝无张力修补术后，行个体化负压引流及适度加压包扎，可避免切口积液、积血及感染等情况的发生，并可减轻病人痛苦，对术后恢复及

2、手术效果的保证有着重要的作用。【关键词】切口疝无张力修补术负压引流个体化腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,发生率在2%～11%。无张力疝修补治疗腹壁切口疝术后发生切口积液、积血、感染等是影响手术效果的重要因素。我院自2004年9月至2009年5月诊治腹壁切口疝31例,对其施行无张力疝修补术治疗腹壁切口疝,术后行个体化负压引流及适度加压处理，以避免切口积液、积血及感染现象的发生，效果明显，现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料4本组31例,男25例,女6例。年龄35～74岁,平均60岁。本组大切口疝8例，巨大切口疝2例,疝环最大距离均在5cm以上,其中1例达

3、10cm。31例中无复发性切口疝。1.2材料采用美国“美外”，意大利“善释”及国产“华立普”提供的聚丙烯单丝编织的不可吸收材料。1.3手术方法均选用连续硬膜外麻醉。根据2001年中华外科学会疝和腹壁外科学组制定的“腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)”[1]的建议，常规手术修补，术中适度分离缺损区域，妥善放置并固定补片，低功率电刀严密止血，皮下常规放置负压闭式引流管1-2根,并保证闭式负压引流的通畅和无菌。术后于切口上方加与分离区域形状、大小相当的小枕（内装小米，厚度以完全覆盖分离区域，放置后略高于周边皮肤为佳），并以多头腹带加压包扎固定。严密观察引

4、流情况，直至引流液少于5ml/d时，方可拔除引流管，没有具体时间表，完全依病人情况，个体化决定。术后同时予以2代头孢以上或奎诺酮类抗生素3-7天，并注意体温变化及经常查看伤口，保证引流管路的密闭与通畅。各病例均无切口积液、积血及感染等现象发生。1.4结果1.4.1术后引流管放置无需规定放置时间，完全依据引流量决定。在放置期间，只要注意引流管的观察护理，保持引流管的密闭和通畅，完全可以避免因引流管而引起的感染的发生。1.4.2术后予以适度加压，特别是用与分离区域大小相当的小枕加压切口，对于增强引流效果有确切的作用。41.4.3术中尽可能避免使用电刀，如必须使用，

5、也尽可能选择最低有效功率，以减少对周边组织的损伤。1.4.4术后合理使用抗生素及基础护理同样重要。2讨论2.1关于手术术中分离区域要适当，能够常规妥善放置补片即可，不宜过大或过小游离疝周组织。术中减少电刀的使用，止血时，应先以纱垫压迫止血，若压迫止血无效，使用电刀时也尽量使用低功率（40W以下），且应选用点凝，以防止电刀功率扩散而导致周边组织损伤，发生术后皮下脂肪液化等情况，影响手术效果。本组在手术过程中全部遵循上述原则，为术后的良好恢复奠定了基础。2.2关于引流术后要常规放置负压引流，并注意保持引流管道的通畅、无菌和密闭。一般认为，视引流量决定拔管时间，不宜

6、超过72小时[1]。但笔者认为，术后应密切观察引流情况，做到个体化引流，即引流管拔除的时间依引流物的多少决定，而不能仅以放置时间来决定。一定要等到引流液少于5ml/d后，方可拔出，期间要做好引流管的护理工作，防止感染、脱落、漏气、堵塞等情况的发生，并注意勤于检查伤口。本组病例中，最长1例引流时间长达12天，其原因系该患者脂肪层厚达7cm左右，且腹壁缺损严重，约7×7cm，最短1例于术后第2天拔除。42.3关于加压术后于切口上方置与分离区域大小相当的小枕，对于术后恢复同样重要。适度加压包扎可以避免因分离过大导致的死腔，以及因负压管吸引范围有限而造成的死腔，从而弥

7、补单纯负压引流的不足。我院曾有1例因未加小枕而致的分离区远离引流管部位积液，经反复穿刺抽吸、抗炎等处理后方痊愈。加压要适度，过分加压会导致加压区域的组织坏死，反而造成切口难以愈合的情况。而加压不足则无法起到其应有的效果，同样可能造成术后切口的积液。2.4关于术后其它处理术后抗生素的使用及基础护理同样重要。术后要严密监测患者生命体征的变化，纠正水电解质平衡，确保氧供，鼓励患者咳嗽排痰，加强拍背护理，防止肺部感染。术后还要鼓励患者早期活动，通过活动，一方面增加腹肌的收缩，通过肌肉的挤压作用排出创面内的积液；另一方面，起床活动后，切口内的渗出液易向低处聚集，从而有利

8、于引流；第三，可以促进肠道功能的恢复。