动态脉压对高血压合并冠心病患者心功能的影响

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1、动态脉压对高血压合并冠心病患者心功能的影响【摘要】目的探讨动态脉压(PP)与高血压合并冠心病患者心功能的相互关系。方法对59例高血压合并冠心病患者分别进行24h动脉血压检查，并根据心功能情况分组，对各组平均脉压情况进行对比。结果心功能≥Ⅲ级平均脉压情况与Ⅰ、Ⅱ级组比较差异有显著性(P均<0.05)。结论高血压合并冠心病患者的心功能水平与平均脉压情况相互关联，脉压差可反映心功能情况。【关键词】动态脉压；高血压；冠状动脉疾病；心功能随着社会进步以及生活水平提高，人们生活方式改变，冠心病正逐渐成为发展中国家影响人民生活质量、威胁生命的重要疾病。高血压可

2、导致广泛的动脉粥样硬化，是冠心病的主要危险因素之一，已经是广大医务工作者的共识。越来越多研究表明，脉压是中老年心血管事件、特别是冠心病的独立危险因素。笔者进一步研究动态脉压与高血压合并冠心病患者心功能的相互关系。　　1资料与方法　　1.1一般资料6　　收集我院心内科自2003年6月～2006年4月住院以及门诊高血压合并冠心病患者59例进行回顾性研究。其中心功能为Ⅰ、Ⅱ级患者(Ⅰ、Ⅱ级组)32例，男18例，女14例，年龄62±5.3岁；心功能≥Ⅲ级患者(心功能≥Ⅲ组)27例，男15例，女12例，年龄67±6.8岁。所有冠心病、高血压病患者均符合世界卫生组

3、织(WHO)的诊断标准，并除外继发性高血压、糖尿病、瓣膜性心脏疾病(如先天性心脏病等)以及其他影响脉压的疾病(如甲亢、中重度贫血等)。两组年龄、病程、体重、性别构成、空腹血糖、肌酐、低密度脂蛋白等指标差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1两组一般资料的比较（略）　　1.2方法　　1.2.1动态脉压的测定　　采用动态血压记录仪进行24h检测，记录早7：00至夜22：00每1h测1次血压，夜22：00至次日早7：00每2h测1次血压，24h记录有效次数>90%。观察指标包括24h平均收缩压、24h平均舒张压，24h平均脉压=平均收缩压-平均

4、舒张压。根据平均脉压情况分为：<8.00kPa，≥8.0kPa。　　1.2.2心功能评价6　　心功能判断按照纽约心肝病学会1982年提出的、目前普遍应用于临床的分级方案：Ⅰ级：患者活动量不受限制，平均活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：患者体力活动明显受到限制，小于一般活动即引起上述症状；Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重。　　1.3统计学方法　　计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料

5、行χ2检验。　　2结果心功能≥Ⅲ级组平均动态脉压>8.00kPa比例明显高于Ⅰ、Ⅱ级组(P均<0.05)，见表2。提示高血压合并冠心病患者心功能水平与平均脉压情况存在关联，脉压大者心衰加重危险性增加。表2不同心功能患者平均动态脉压情况比较（略）　　3讨论6随着年龄的增长，特别是在50～60岁以后，脉压水平的不断升高反映了动脉僵硬程度的逐渐进展。大动脉僵硬度的增加是源于其弹力薄板层的断裂和破碎，管壁中胶原与弹性蛋白比值的改变以及钙的沉积，亦与动脉粥样硬化的进展相关；大动脉僵硬度的增加直接引起动脉顺应性的下降和脉搏波传导速率的增快，是导致老年人

6、收缩压升高、舒张压下降、脉压增大的主要原因；由于与年龄相关的收缩压增加，增大了心室末应力，久之，过重的后负荷使心肌纤维增粗、拉长，心室肌肥厚，心肌氧耗量增加，而与年龄相关的舒张压降低，加重了舒张期冠脉灌注不足；同时，血管硬化后，血管中脉搏的传输速度增加，令其前向压力波到达反射点及返回到心脏的时间缩短，在收缩晚期提前反射回来的脉搏波作用于心室，使其收缩期所受负荷进一步增加［1,2］。多种因素的共同作用，导致心功能损害。研究表明［3］，高血压合并冠心病患者中，脉压大者心脏射血分数低。PP增大提示大动脉弹性降低、僵硬度增加。PP增加可导致动脉血管的更大牵拉，

7、加快弹力纤维的退行性变及断裂，血管壁弹性成分容易疲劳和断裂易发展为动脉瘤并最终导致破裂，易致内膜损伤，而导致动脉粥样硬化及血栓事件［4］，并使冠状动脉微小动脉重构，导致冠脉血流储备力的降低。高血压病患者脉压差可反映冠心病患者冠脉病变的严重程度，随着冠脉病变支数的增加，脉压差呈逐渐升高趋势，由于冠脉病变的支数直接影响到患者的预后，脉压差水平可能与冠心病预后直接相关［5］。6近年来大量流行病学及临床研究表明，脉压差是心脑血管事件独立危险因素，并可预测其不良预后。本组结果显示，心功能≥Ⅲ级组的平均脉压较Ⅰ、Ⅱ级组高，提示高血压合并冠心病患者的脉压差可反映心功

8、能情况，对降低心衰的危险因素以及改善心衰的治疗有一定临床意义。Cushman等［6］研究对比了