剖宫产疤痕部位妊娠的诊断和治疗方式的选择

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时间:2018-08-01

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1、剖宫产疤痕部位妊娠的诊断和治疗方式的选择  【摘要】目的探讨剖宫产疤痕妊娠的临床特点,发病因素和早期诊断及恰当的治疗方法。方法回顾性分析6例剖宫产疤痕妊娠患者的临床资料及治疗结局。结果6例患者均有剖宫产史、4例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院,术前均被误诊。1例因孕37周产前出血,前置胎盘、疑胎盘植入急诊入院。另1例早孕停经51d,因术前彩超确诊剖宫产疤痕妊娠提前采取了处理措施,避免了人流术中大出血,这6例中有2例行子宫次全切除术,2例行子宫下段疤痕病灶楔形切除术+子宫修补术,2例行MTX

2、化疗+MTX介入+超声监护下刮宫。结论剖宫产疤痕妊娠较少见,临床易误诊,对有剖宫产史的患者应结合妇科检查及辅助检查以早期诊断、强调根据患者予以个体化治疗,可获得较好的疗效。  【关键词】剖宫产疤痕妊娠;误诊;阴道大出血;早期诊断;个体化治疗    近年来,随着剖宫产率明显增加,剖宫产疤痕妊娠(CSP)作为剖宫产术后的一种并发症,发生率较前增多,特别是疤痕子宫妊娠其早期容易被忽视,易致误诊,带来随后处理的错误,给患者带来无法挽回的损失和伤害。本文通过对邯郸市妇幼保健院6例住院诊断该病患者的有关资料,

3、对其诊断和治疗方式分析如下。  1资料与方法6  1.1一般资料2000年1月至2006年12月,本院共收治剖宫产疤痕妊娠6例,年龄24~40岁,剖宫产次数均为1次,有2例有术后人工流产史。剖宫产方式为子宫下段横切口。剖宫产至发病时间1~6年,其中经开腹手术证实4例,2例钳刮人流术中证实。6例中2例行子宫次全切除术,2例行子宫下段疤痕病灶楔形切除术,病理证实为剖宫产疤痕妊娠。2例行甲氨蝶蛉(MTX)化疗+子宫动脉介入+超声监护下刮宫。  1.2发病因素及诊断病因与剖宫产史、子宫下段切口愈合不佳留

4、有裂隙、刮宫史有关,诊断要点有:1、剖宫产史;2、妊娠部位经B超证实,B超在子宫下段原剖宫产切口部位见妊娠影像、宫壁占位等。  1.3临床表现与并发症6例均有停经史,停经40~259d。5例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院。另1例因孕37周产前出血,前置胎盘、疑胎盘植入,急诊入院。前5例血HCG为71.5~285.7mIU/ml均高于正常。其并发症主要是流产钳刮术中大量出血,产时剖宫产术中大量出血,及由此引起的失血性休克及继发贫血,因处理及时,无孕产妇死亡。  1.4治疗方式及结果本组

5、手术治疗6例,2例行子宫次全切除术,2例行子宫下段疤痕病灶楔形切除术+子宫修补术,2例行MTX化疗+子宫动脉介入栓塞术+B超下刮宫术。  1例因人工流产术后2h,阴道大量出血16h急诊入院。患者6年前行剖宫产术,来本院作B超示宫内孕并行无痛人流术,术中出血多,术毕阴道填纱观察2h,出血少回家,回家后1h阴道出血明显增多,如月经量3~4倍伴血块急诊入院,血HCG121.2mIU/ml,B超示宫颈内口前壁可及直径2.5cm不均质回声,可见少许血流信号,考虑剖宫产部位妊娠,行子宫动脉栓塞(MTX200mg

6、)介入+超声监护下刮宫,术中出血不多,术后恢复顺利,刮宫术后3周内血HCG恢复正常。  1例早孕停经51d要求人工流产就诊,2年前剖宫产史,无腹痛及阴道流血,B超示子宫下段原剖宫产切口处见孕囊,可探及胎心博动,血HCG285.7mIU/ml,此例采用MTX化疗+子宫动脉介入栓塞术+超声监护下刮宫手术顺利,术后恢复较顺利。刮宫术后3周内血HCG恢复正常。  另1例人工流产术后2个余月无月经来潮,查血HCG71.5mIU/ml,B超示宫壁占位,子宫下段剖宫产切口部位蓝紫色,离浆膜层近薄,既往3年前行剖

7、宫产术,2个余月前人工流产术中述出血多,该患者有生育要求,开腹行子宫下段疤痕妊娠处楔形切除术+子宫修补术。病理回报证实为子宫疤痕妊娠,血HCG1周复查恢复正常。  另1例中引术后,阴道淋漓出血1个月,阴道大量出血1h急诊入院。患者于1个月前行中期引产术,术后诊断宫内残留,予MTX治疗血HCG逐渐下降。1个月中阴道淋漓出血不尽,伴下腹轻微疼痛,1h前阴道大量出血,急来本院。查血HCG81.62mIU/ml,B超示子宫非均质增大,前壁下段不均质回声血流丰富,为进一步诊治收入院,4年前行剖宫产。此例先行B

8、超监护下刮宫,因术中出血多急诊开腹行下段病灶切除术。术后病理回报证实为子宫疤痕妊娠,术后1周复查血HCG恢复正常  另1例因吸宫术中阴道大出血1+h急诊入院。1年前行剖宫产术,B超示子宫增大,子宫下段剖宫产部位可见混合性回声团、血流丰富、腹腔积血。因患者入院时处于休克状态,考虑剖宫产疤痕妊娠,疑子宫穿孔。在抢救休克同时急行剖腹探查术。术中见前壁下段呈紫蓝色,于其左侧可见1cm×1cm破裂口,有活动性出血,子宫如孕2个余月大小,剖开子宫前壁,下探至下段紫蓝

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