大面积烧伤患者鲍曼不动杆菌感染的临床特点与防治

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1、大面积烧伤患者鲍曼不动杆菌感染的临床特点与防治【摘要】目的探索大面积烧伤患者鲍曼不动杆菌感染的分布和耐药性、临床特点及其防治对策。方法收集56例大面积烧伤合并鲍曼不动杆菌感染的临床资料，了解其临床分布并做药物敏感试验，回顾性对比分析其对10种抗生素的耐药性。结果本组大面积烧伤后鲍曼不动杆菌感染率达20.29%，主要因素有：烧伤严重程度，侵入性操作和治疗（气管切开、深静脉插管、体内留置尿管，长期应用广谱抗生素）等。结论根据大面积烧伤后鲍曼不动杆菌感染的临床特点行抗耐药性治疗，在治疗上应重视诱发因素，早期诊断、早期防治，可提高临床治愈率。【关键词】烧伤；革兰

2、阴性菌感染；鲍曼不动杆菌；微生物敏感性试验；抗药性，多种，细菌8　　鲍曼不动杆菌是一种医院感染的重要条件致病菌，随着临床上对广谱抗生素的广泛应用，鲍曼不动杆菌对多种抗生素均有一定的耐药性，其耐药率逐年增加，可高达45%，其中80%为高水平耐药，临床治疗十分困难［1，2］。而大面积烧伤患者的病情危重，免疫力低下，长期应用广谱抗生素以及侵入性检查、治疗等因素，使医院感染特别是鲍曼不动杆菌感染明显高于中小面积及其他疾病的患者。为了研究大面积烧伤患者医院内鲍曼不动杆菌感染的发病特点，探索其防治对策，选择1998年1月～2006年5月间收住院的276例大面积烧伤患

3、者中受鲍曼不动杆菌感染者56例进行回顾性分析，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组276例大面积烧伤患者中共56例患者感染鲍曼不动杆菌，其中男31例，女25例。年龄25～75岁。烧伤面积30%～90%，平均50%。烧伤原因：火烧伤21例，热液烧伤16例，火药烧伤13例，化学烧伤6例。伤后到就诊入院时间：最短40min，最长10天。入院后进行烧伤创面细菌培养出鲍曼不动杆菌的时间：1～2天有11例，3～7天有21例，8～20天有24例。住院时间最短40天，最长65天，平均46.5天，所有病例均培养出鲍曼不动杆菌。　　1.2标本来源56株鲍曼不动杆

4、菌来源于我科大面积烧伤患者的创面分泌物，以及部分病例合并有血液、尿液、咽拭子等部位采集的标本。　　1.3细菌鉴定标本用常规法接种于血平板及EMB平板，35℃～37℃培养18～26h，按常规方法分离，对革兰阴性双杆菌、氧化酶阴性、非发酵、无动力，可初步确定为不动杆菌，再进一步用美国MICROSCAN细菌自动分析仪鉴定，明确为鲍曼不动杆菌。8　　1.4药敏试验采用K-B法（琼脂扩散法），按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的操作方法和标准［3］来判断标准药敏结果。用标准质控菌株为大肠埃希菌ATCC24922和铜绿假单胞菌ATCC2753作为药敏试验

5、监测。　　2结果　　2.1鲍曼不动杆菌感染的发生率同期收住院大面积烧伤患者276例，其发生鲍曼不动杆菌感染者56例，感染率为20.29%。　　2.2鲍曼不动杆菌感染的诱发因素56例大面积烧伤患者，除了病情重，免疫功能低下，住院时间长外，还经气管切开、机械通气、雾化吸入、深静脉插管及长时间留置尿管等侵入性操作治疗，其中气管切开20例（35.71%），机械通气25例（44.64%），深静脉插管56例（100%），长时间留置导尿管56例（100%）；所有病例使用广谱抗生素>2周。　　2.3鲍曼不动杆菌感染部位和菌种的分布及药敏结果8本组大面积烧伤患者创面

6、感染鲍曼不动杆菌56例（100%），其中合并肺部感染者16例，合并泌尿道感染9例，败血症7例。检出鲍曼不动杆菌56株，均来自烧伤创面分泌物检出56株，其中部分病例中的痰液或气管内分泌物检出13株，尿液检出9株，深静脉插管检出11株中，血液检出7株。鲍曼不动杆菌药敏试验结果，见表1。　　2.4治疗结果应用敏感的抗生素治愈45例，治愈率为80.36%，临床症状消失、鲍曼不动杆菌培养阴性49例，有效率为87.50%。而11例死亡，病死率为19.64%，其中7例死于鲍曼不动杆菌引起的败血症，4例死于多器官功能衰竭。　　3讨论　　　　3.1感染因素分析鲍曼不动杆菌

7、为机会条件致病菌，广泛存在于自然界及医院环境中，也是惟一能在人类皮肤表面生存的革兰阴性杆菌，常存在于人体的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道，具有多重耐药性，是引起烧伤感染的主要因素。微生态失调是因长期大量抗生素的使用，联合应用两种或两种以上的抗生素，时间>2周，使机体敏感菌株消失，原位菌失控，失去抑制耐药菌株或外来菌株乘机大量繁殖，形成优势菌群。另外，大面积烧伤患者的烧伤面积>30%或合并有头面颈部的烧伤，因创伤较大、抵抗力低下、大部分患者经过气管切开、机械通气、雾化吸入、静脉插管、导尿等侵入性手术操作，均是细菌的易感因素。因此，体内留置特别是烧伤创

8、面静脉插管或气管切开插管为鲍曼不动杆菌入侵机体提供有利条件，要求我们在临床上尽量